綜合治療69例小兒腦癱的療效觀察

[摘要] 目的 觀察綜合治療小兒腦癱的臨床療效。方法 對符合腦癱診斷標準的69例小兒腦癱患者進行綜合物理治療。結果 69例腦癱患兒中基本治愈15例，顯效28例，有效23例，無效3例，總有效66例。結論 采用綜合物理療法治療小兒腦癱取得令人滿意效果。

[關鍵詞] 綜合治療;小兒腦癱;療效觀察

[中圖分類號] R748 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-149-02

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱(cereharl palsy，CP)，是指未發育成熟的大腦受到損害或損傷所造成的非進行中樞性運動調節紊亂的綜合征，臨床主要表現為運動功能障礙和姿勢異常，伴有精神發育遲滯、視力、聽力和行為等方面的復合損傷。據報道，我國小兒的患病率為0.018%～0.06%[1]，是兒科常見病之一。近年來腦性癱瘓發病率呈上升趨勢，給家庭、社會帶來了負擔，目前該病在臨床上缺少行之有效的特效療法。近幾年來，我科在臨床上運用康復理療配合藥物綜合治療本病，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例的診斷標準按1988年全國小兒腦癱座談會制定的診斷分型標準[2]。治療小兒腦癱共69例，其中男39例，女30例;6個月～1歲34例，1～2歲26例，2～4歲9例;其中痙攣型42例，手足徐動型16例，共濟失調型5例，混合型6例。

1.2治療方法

1.2.1推拿按摩痙攣型腦癱:針對此型上肢屈肌和下肢伸肌、內收肌張力增高的特點，我們常在患兒處于安靜狀態下進行，采取大魚際揉法、小魚際揉法、掌根揉法、掌揉法、單指揉法等一些輕快柔和、平穩著實的手法。在實施手法過程中要保持手法的節律性，不可快慢不一、輕重不一，手法操作要求“輕而不浮，重而不滯”，深透度以到達病變部位為宜。肌張力低下型、徐動型配以大關節部位制動并穩定肢體在功能位，針對不同的局部表現采用揉、拿、搓、提等手法以疏通經絡、改善局部血液循環，每天1次，每次30min，20d為1個療程，療程間休息1星期，一般治療5個療程以上。

1.2.2低頻感應電治療采用上海健樂電子儀器廠生產的ZGL直流感應電療機，對肌張力低、肌力弱的患兒，根據部位的病理狀態給予相應治療，每日1次，每次20min，20d為1個療程，療程間休息1星期，一般治療4個療程以上。

1.2.3針刺療法根據中醫辨證將患兒分為肝腎不足型和心脾兩虧型，兩型均取大椎、曲池(雙)、足三里(雙)，肝腎不足型加肝俞、腎俞、陽陵泉、絕骨，心脾兩虧型加心俞、脾俞、百會、華佗夾脊。隨證配穴:上肢癱配曲池、外關、合谷，下肢癱配環跳、髀關、伏兔、足三里，剪刀步態取風市、陽陵泉、絕骨，足內翻取絕骨、昆侖，足外翻取三陰交、太溪，語言障礙取通里、廉泉、啞門，智低取風池、四神聰、百會，20d為1個療程，療程間隔5～10d，連續治療3個療程，觀察療效。體針每次留針20min，華佗夾脊點刺不留針。

1.2.4功能訓練采取Bobath神經發育療法、vojta誘導療法，根據患兒的運動發育、姿勢異常、肌張力異常情況制定具體康復方案，調整肌張力，抑制異常運動模式，按照正常小兒運動發育過程，促進其正常運動功能出現，每次(30～40)min/次，1次/d，10次為1個療程，休息15d。一般3～5個療程。

1.3療效標準

采用4級療效評定標準。基本治愈:發育正常或接近正常，異常姿勢消失，肌張力改善，肢體運動功能對稱，行走正常，語言清晰，反應能力強，智力正常。顯效:運動功能明顯改善，異常姿勢未完全消失，出現主動運動，肌張力改善不完全，反應能力尚好，智力有提高。有效:運動功能及姿勢較治療前有進步，肌力、肌張力有改善，智力稍有進步。無效:治療前后無變化。

2結果

69例腦癱患兒中基本治愈15例(21.7%)，顯效28例(40.6%)，有效23例(33.3%)，無效3例(4.4%)，總有效66例，總有效率95.7%。見表1。

3討論

腦癱屬祖國醫學“五遲”、“五軟”、“五硬”范疇。中醫認為本病屬先天氣血不足、髓海失充、血行不暢、淤血阻絡，治療常以調理氣血、益血養血、祛瘀通絡為原則[3，4]。其病機主要為先天稟賦不足、后天失養或感受邪毒、髓海受損，致肝腎虧損、心脾不足、氣血虧虛、精乏髓涸、心竅蒙蔽、筋脈失養。

手法按摩是一種物理療法，能降低肌張力，緩解痙攣，增強肌肉活動及力量，是治療小兒腦癱的重要療法之一，也是經絡調節的主要內容，而且還是我國醫學對小兒腦癱的重要康復治療手段，易為患者接受。腦神經營養藥、肌肉松弛藥、活血藥能促進腦細胞DNA合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調節腦神經活動。采用運動療法和肢體功能訓練來實現的手法治療，它是在傳統導引療法的基礎上發展起來的，按小兒運動功能發育程序即抬頭、翻身、坐、爬、站、行走、蹲起、上下臺階八大功能進行肢體功能訓練，并通過治療醫師雙手在患兒身上作適當的手法來達到功能恢復的目的。低頻電療可以舒通經絡、理筋整復、活血祛瘀，從而改善肌張力、協調運動，為功能訓練打下基礎。針灸治療不僅能使血管緊張度降低，顯著增加腦癱患兒的腦血流量，使大腦供血效率提高，而且還能使甲皺微循環得到較大改善，從而改善了腦細胞代謝，促進腦功能的部分代償或完全代償，對腦組織的修復及功能的可塑性有一定的促進作用，還可以改善腦癱患兒腦干機能活動以及大腦皮層和體感通路功能，對癲癇的發作具有抑制作用。幾年來，我科采用的綜合康復治療方案，具有系統性強、無創傷、無痛苦、患兒及家長易于接受等優點，有利于長期堅持治療，已取得滿意的療效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳同中，孟茜，周立江. 腦性癱瘓的手術治療新進展[J]. 中國康復，1996，1(2):82.

[2] 林慶. 小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J]. 中華兒科雜志，2005，43(4):262-264.

[3] 雷正榮，史方奇. 治療小兒腦性癱瘓經驗[J]. 實用中醫雜志，1994，10(2):5-6.

[4] 盧映. 中藥治療小兒腦癱22例臨床觀察[J]. 中國優生與遺傳雜志，1996，4(2):70-71.

(收稿日期:2009-09-10)