小兒肺炎支原體感染60例臨床觀察

[摘要] 目的 探討臨床小兒肺炎支原體感染臨床治療方法與效果。方法 對(duì)我院2008年1～12月收治的60例小兒肺炎支原體感染患者進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)紅細(xì)胞沉降率檢查和拍胸部X線片以及痰培養(yǎng)等，并針對(duì)痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療。所有患兒給予阿奇霉素治療。結(jié)果 60例患兒經(jīng)過(guò)治療后，治愈36例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率90%。結(jié)論 阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染臨床效果較好，治療中應(yīng)注意痰培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療，減少合并癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎;支原體;阿奇霉素

[中圖分類號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-89-02

支原體是呼吸道感染的主要病原體，主要通過(guò)飛沫來(lái)傳播，是引起兒童肺炎的主要病原體[1]。針對(duì)我院2008年1～12月收治的60例小兒肺炎支原體感染患者，探討臨床治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2008年1～12月收治肺炎支原體感染患兒60例，感染診斷依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》標(biāo)準(zhǔn)確定。男26例，女34例，年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡6.4歲，病程1～20d，體溫(38.2±0.45)℃。其中發(fā)熱者52例;有喘息癥狀者16例;肺部干濕性啰音者43例;X線胸片顯示有間質(zhì)性或支氣管肺炎浸潤(rùn)改變者37例;有皮疹、皰瘡者6例。

1.2檢查方法

檢查血常規(guī)、血培養(yǎng)紅細(xì)胞沉降率，拍胸部X線片。支原體IgM抗體測(cè)定采用日本富士生產(chǎn)的Serodia2 myeo Ⅱ試劑盒，用顆粒凝集法檢測(cè)血清IgM抗體，滴度≤1︰40為正常，≥1︰160為陽(yáng)性。

清晨清水漱口后，采痰至無(wú)菌盒，立即送檢，以痰培養(yǎng)連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同一種病原菌或同一培養(yǎng)皿培養(yǎng)出2種以上病原菌且屬優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)為陽(yáng)性。過(guò)程嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行[2，3]。依據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素治療。

1.3治療方法

確診為肺炎支原體感染后，給予阿奇霉素靜脈滴注，10mg/(kg·d)，連用5d，改口服阿奇霉素，10mg/(kg·d)，后停3d為一個(gè)療程，合并細(xì)菌或病毒感染者給予相應(yīng)治療，同時(shí)給予退熱、解痙、止咳、平喘等對(duì)癥治療，積極處理并發(fā)癥，給予對(duì)癥處理及支持治療。根據(jù)臨床癥狀改善情況和X線表現(xiàn)，連用2~4個(gè)療程。

1.4療效

發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音消失為治愈;熱退、咳嗽減少、氣喘和肺部啰音減少為好轉(zhuǎn);以上癥狀和體征均無(wú)好轉(zhuǎn)為治療無(wú)效[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對(duì)數(shù)用率、比表示。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果

60例患兒經(jīng)過(guò)治療后，治愈36例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率90%，癥狀消失時(shí)間(6.5±2.3)d。

2.2痰培養(yǎng)結(jié)果(表1)

2.3藥敏情況分析

藥敏結(jié)果顯示檢出的病原菌對(duì)頭孢曲松的耐藥率達(dá)84.3%～100%，對(duì)頭孢噻肟耐藥率達(dá)34.4%～84.3%，環(huán)丙沙星的耐藥率為34.2%～50.0%，各種細(xì)菌的藥敏結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

小兒肺炎支原體感染是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，大多數(shù)患兒臨床伴有持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、肺部初期有濕啰音以及胸悶胸痛等癥狀。多數(shù)患兒出現(xiàn)肺外合并癥，全身各系統(tǒng)均可受累，如滲出性胸膜炎、泌尿系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害、皮膚損害及肝臟損害等，可能是由于肺炎支原體抗原與人體其他器官組織存在相同抗原，支原體感染產(chǎn)生相應(yīng)抗體，引起肺外的其他靶器官病變[5]。本研究中所分離的60株細(xì)菌以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌、鏈球菌和銅綠假單胞菌為主。針對(duì)菌種選擇合適的抗生素以便及早的診斷和治療。

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種最小的獨(dú)立生活的非典型病原微生物，革蘭氏染色陰性，耐冰凍，含DNA和RNA，沒(méi)有細(xì)胞壁，僅有細(xì)胞膜，蛋白質(zhì)豐富，選用干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素、阿奇霉素治療是用藥首選。阿奇霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用強(qiáng)，是大環(huán)內(nèi)酯類中對(duì)肺炎支原體的作用最強(qiáng)的。藥敏結(jié)果顯示環(huán)丙沙星均具有較好的抗菌作用。臨床用藥建議使用此藥，同時(shí)要規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用，合理使用抗生素。注意重要臟器功能和動(dòng)態(tài)觀測(cè)，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)病和并發(fā)癥，改善和增加免疫功能，提高治療效果，避免耐藥菌株的形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1171.

[2] 倪語(yǔ)星，王金良，徐英春. 抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)規(guī)范[M]. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:61-62.

[3] 俞樹(shù)榮. 微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:296.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華內(nèi)科雜志，2002，41(9):640-646.

[5] 王洪通，董宗祈. 肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(12):996-997.

(收稿日期:2009-07-01)