中西藥聯合窄譜中波紫外線治療中老年帶狀皰疹神經痛臨床研究

[摘要] 目的 觀察中西藥聯合窄譜中波紫外線治療中老年帶狀皰疹神經痛的療效。方法 89例中老年帶狀皰疹患者隨機分為2組，治療組45例，窄譜中波紫外線照射治療同時口服中西藥，對照組44例僅口服相同的中西藥治療，同時觀察兩組帶狀皰疹性疼痛的治療效果及后遺神經痛的發生。結果 經過1個療程的治療，治療組有效率97.8%，對照組有效率75.5%，治療組1例遺留后遺神經痛，對照組有5例遺留后遺神經痛，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結論 中西藥聯合窄譜中波紫外線照射治療中老年帶狀皰疹神經痛療效好，減少了后遺神經痛的發生。

[關鍵詞] 中西藥聯合;窄譜中波紫外線;中老年;帶狀皰疹;神經痛

[中圖分類號] R275.9[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-56-02

帶狀皰疹多見于中老年，好發于春秋季節，神經痛是本病的顯著特點[1]。2007年至今，我院皮膚科應用中西藥聯合窄譜中波紫外線照射治療中老年帶狀皰疹神經痛，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全組89例帶狀皰疹患者，均因集簇性皰疹及疼痛明顯而到我院皮膚科門診診治，均符合《中醫病證診斷療效標準》[2]。隨機分為2組，治療組45例，對照組44例。治療組中男21例，女24例，年齡42~81歲，平均61.1歲。病程1~8d，平均4.5d。皮損分布于軀干部28 例，頭面部9例，四肢8 例;對照組中男21例，女23例，年齡41~83歲，平均59.5歲。病程1~9d，平均5d。皮損分布于軀干部26例，頭面部10例，四肢8例。兩組病例在年齡、性別、病程及皮損分布等方面無顯著性差異(P>0.05)。排除標準: ①有嚴重心、肝、腎疾患或全身衰竭患者;②入選前1周內有口服抗病毒藥物、表面麻醉劑、止痛及皮質類固醇激素者;⑤有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病患者。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用BL801型NB-UVB光療儀(德國Waldmann 公司生產)進行局部皮損照射，紫外線波長為310~315nm，治療前囑患者戴好防紫外線專用眼鏡，以衣服遮蓋面部及外生殖器部位，照射距離約30cm，首次劑量0.3J/cm2，以后根據有無紅斑反應，逐漸遞增10%~20%，隔日1 次，一療程5 次;同時內服龍膽瀉肝湯加減，藥物組成:龍膽草10g，黃芩15g，大青葉15g，山梔子15g，柴胡12g，澤瀉15g，茵陳蒿15g，當歸5g，生地15g，元胡15g，全蟲5g，甘草5g，每日一劑，水煎服;伐昔洛韋片0.3g，每日2次;VitB1 20mg，每日3次;阿米替林25mg，每日2 次。以上諸藥均10d為1療程。

1.2.2對照組采用上述中西藥物治療，10d為1療程，未予紫外線照射。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，等級資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2療效判定及治療結果

2.1療效標準

治愈:皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥;好轉:皮疹消退30%，疼痛明顯減輕;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。全部皮疹消失1個月后仍有疼痛者為遺留帶狀皰疹后遺神經痛[2]。

2.2治療結果

2.2.1療效比較治療組疼痛緩解、消失時間優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。經過1療程治療，治療組1例遺留后遺神經痛，對照組5例遺留后遺神經痛。治療組有效率97.8%，對照組有效率75.0%，兩組有效率比較有顯著性差異(χ2=16.46，P<0.01)。見表1。

2.2.2不良反應 治療組3例患者照射部位皮膚出現輕度紅斑反應，停止照射1d后紅斑自行消退。1例患者紫外線照射3d后局部出現少許水皰，停止照射2d后水皰干涸、結痂。兩組患者服藥期間，部分患者有輕微程度的嗜睡、口干，無需特殊處理。

3討論

帶狀皰疹相當于中醫學的“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”，該病由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，多伴有神經痛，年老體弱者往往疼痛劇烈難以忍受，部分患者后遺神經痛可持續數月之久[3]。肝膽濕熱、脾濕內蘊為該病的實質，治療宜瀉火解毒，利濕止痛[4]。方中龍膽草、梔子、柴胡，清肝瀉火解毒;大青葉、黃芩瀉火解毒;澤瀉、茵陳蒿，利濕清熱解毒;當歸活血，生地養血益陰，元胡、全蟲行氣通絡止痛;甘草調中和藥。全方共湊瀉火解毒、利濕止痛之功效。伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服吸收后能在體內迅速轉化為阿昔洛韋，從而抑制了病毒DNA 合成，發揮抗病毒作用[5]。阿米替林為三環類抗抑郁藥，治療帶狀皰疹性神經痛效果明顯[6]。VitB1營養神經，促進受損神經的修復。紫外線能直接殺滅淺表組織內的細菌或病毒[7]，同時能直接誘導T細胞凋亡，抑制表皮朗格漢斯細胞和淋巴細胞增殖，下調IL-8、IL-10等細胞因子，減輕炎癥反應[8]，改善局部血液循環，促進皮疹愈合及緩解疼痛[9]。該聯合療法能促進水皰的干燥、結痂，阻止病毒對局部神經的毒性破壞，使病變部位炎癥早期消退，盡早緩解神經根炎，快速減輕神經痛，避免后遺神經痛的發生。

本研究表明，在中西藥結合治療基礎上，同時運用窄譜中波紫外線照射治療中老年帶狀皰疹療效顯著，不良反應輕微，能夠縮短患者疼痛時間，減輕患者神經痛癥狀，減少后遺神經痛的發生，為中老年患者盡快減輕痛苦，值得臨床推廣應用。

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(收稿日期:2009-11-17)