腮腺炎腦膜腦炎腦電圖及腦脊液與臨床關系分析

[摘要] 目的 分析腮腺炎腦膜腦炎腦電圖及腦脊液與臨床表現三者之間關系，為臨床指導治療、判斷預后提供依據。方法 2008年2月~2009年6月37例腮腺炎腦膜腦炎患兒均做腦電圖及腦脊液檢查。結果 臨床表現輕重與腦電圖異常程度及恢復時間有一定的相關性，而與腦脊液細胞數、生化無特殊關系。結論 腦電圖、腦脊液檢查對綜合判定腮腺炎腦膜腦炎神經系統損害很有必要。

[關鍵詞] 腮腺炎腦炎;腦電圖;腦脊液

[中圖分類號] R512.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-119-02

我院自2008年2月~2009年6月收治流行性腮腺炎51例，其中并發腦膜腦炎37例，占腮腺炎并發癥首位。為了進一步了解腮腺炎腦膜腦炎，現將37例腮腺炎腦膜腦炎患兒腦電圖、腦脊液與臨床表現三者之間關系作一分析，為臨床指導治療、判斷預后提供依據。

1資料與方法

本組37例患兒均系住院確診病例，占同期腮腺炎72%，男20例，女17例，年齡3歲4個月~12歲。病例特點為急性起病，均有腮腺腫脹病史，腮腺炎腦膜腦炎在腮腺腫脹前、腫脹中、腫脹后均有發生，本資料顯示腫脹前2例，腫脹中16例，腫脹后19例，體溫37.5~40.5℃，頭痛、頭暈、嘔吐、不同程度意識障礙，無抽搐病例，有明顯腦膜刺激征和病理征10例。所有病例除做常規檢查外，均做腦電圖及腦脊液檢查。26例患兒行頭顱CT檢查均無異常。全部病例經抗感染、抗病毒、脫水降顱壓、營養腦細胞治療，平均住院13.5d，37例患兒全部治愈出院，未遺留后遺癥。

2結果

2.1腦電圖

診斷腦炎當天或次日均做腦電圖檢查:正常6例，異常31例，其中輕度異常19例，中重度異常12例。治療后2~4周復查腦電圖均恢復正常，2周者23例，4周者8例。臨床表現輕重與腦電圖異常程度及恢復時間有一定的相關性，見表1。

2.2腦脊液

符合病毒性腦炎腦脊液改變，腦脊液白細胞數<10×109正常7例(10~350)×109 17例，(350~800)×109 13例，分類以單核細胞為主，生化正常29例，異常者中單純蛋白升高[(415~876)mg/L]6例，合并糖降低(<2.50mmol/L)2例，其中腦脊液壓力增高7例。壓力增高者臨床表現重，頭痛、意識改變明顯。臨床表現輕重與腦脊液細胞數、生化無特殊關系。

2.3腦電圖與腦脊液關系

見表2。

3討論

流行性腮腺炎的病原體是腮腺炎病毒，對腺體有親和力，較其他病毒對中樞神經組織更具親和力，占病毒性中樞神經系統感染首位。據報道的腮腺炎并發腦膜炎，4.9%并發腦炎，腦脊液改變發生率可達65%[1]。國內發病呈逐年上升趨勢，本組占同期腮腺炎72%，發生率明顯增高，發病機制為[2]:①神經元為原發感染，表現為腮腺炎與腦炎同時發生;②感染后腦炎伴脫髓鞘病變，此型腦炎常發生在腮腺腫脹10d左右，若發生在腮腺腫脹前易誤診。本文2例發生在腮腺腫脹前曾診斷散發性病腦。腦電圖與腦脊液檢查對診斷有重大意義。腮腺炎腦炎腦電圖異常陽性率高(本組為84%)，腦電圖為輕、中、重度異常，腦電圖改變以θ活動為多，病情較重者表現為高幅的δ活動，呈廣泛性、持續性，且隨病情好轉腦電圖亦恢復正常。臨床表現重者陽性率100%，輕者陽性率77.7%(P<0.05)，程度與病情輕重相關。輕者腦電圖2周恢復率90%，重者恢復率僅40%，腦電圖恢復時間與臨床表現基本平行。但腦電圖變化主要反映腦實質受累情況，以腦膜炎為主者主要表現腦脊液細胞數高而腦電圖改變輕，以腦炎為主者腦電圖變化明顯而細胞數不一定高，腦脊液細胞數(350~800)×109組腦電圖中重度僅3例，輕度異常9例;細胞數(10~350)×109組中重度達7例，而輕度異常8例。因此腦電圖變化與腦脊液細胞數可不相平行。腦電圖對腮腺炎病毒性腦膜炎雖無特異性，但具有敏感性較高、出現異常早的特點，腦電圖恢復時間一般2~4周，亦有報道最長達15個月者[3]。但總體恢復時間短，無創傷性可多次復查，患兒家長易于接受，可作為首選輔助診斷方法之一。所以，對流行性腮腺炎合并腦炎患者早期作腦電圖檢查很有必要，可隨時復查，動態觀察腦功能變化的客觀指標，有較好的輔助診斷價值。腦脊液常規及生化對診斷和鑒別診斷有重要價值，特別對細胞數較高、臨床表現重且未出現腮腺腫大者或腦脊液正常者應注意避免誤診。對腮腺炎腦炎的嚴重程度要綜合判斷，單純某一輔助檢查改變明顯不能提示病情嚴重，要結合臨床表現、腦電圖、腦脊液變化及預后綜合判定。

[參考文獻]

[1] 陳翔. 更昔洛韋治療流行性腮腺炎腦炎的療效觀察[J]. 中國醫師雜志，2006，S1:35

[2] 何光毅. 流行性腮腺炎腦膜炎123例臨床分析[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2006，13(2):24.

[3] 秦虹，唐龍鍵. 128例腮腺炎合并病毒性腦炎腦電圖分析[J]. 實用醫技雜志，2007，6(9):152.

(收稿日期:2009-09-02)