腹腔鏡手術治療急性盆腔炎性疾病30例分析

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術治療急性盆腔炎性疾病的可行性及其價值。方法 60例急性盆腔炎性疾病隨機分為兩組，30例腹腔鏡手術治療盆腔炎性疾病(手術組)，30例單純抗生素保守治療(對照組)。結果 比較兩組體溫恢復正常時間、癥狀消失時間、抗生素使用時間，手術組均明顯少于對照組，有顯著差異(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術治療急性盆腔炎性疾病是可行的，具有較好的臨床使用價值。

[關鍵詞] 急性盆腔炎性疾病;腹腔鏡手術

[中圖分類號] R711.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-131-02

急性盆腔炎性疾病是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生急性炎性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎和盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病曾被列為腹腔鏡手術禁區，認為手術操作，尤其頭高足低位以及術中沖洗會引起炎癥擴散，近年來這一觀點已受到質疑。我院自2005年12月～2008年12月有30例急性盆腔炎性疾病進行腹腔鏡手術治療，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

根據急性盆腔炎性疾病的臨床診斷標準。最低標準:①下腹部疼痛;②附件區壓痛;③宮頸觸痛。附加標準:①口表溫度高于38.3℃;②宮頸或陰道內有異常分泌物;③血沉加快;④C反應蛋白增高;⑤淋球菌或衣原體陽性;⑥B超發現附件區有膿腫或子宮直腸窩有液體。選擇60例急性盆腔炎性疾病入院病人，按入院順序單號為腹腔鏡手術組，雙號為對照組，病人一般資料見表1。兩組一般資料經檢驗，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

手術組患者術前擬診為急性盆腔炎性疾病，無手術禁忌證;麻醉采用腰硬聯合麻醉，取臍上緣橫切口10mm，氣腹針穿剌后造成人工氣腹，壓力為14mmHg，Trocar 順利穿刺后置入腹腔鏡，另取下腹兩側相當于麥氏點水平無血管區行兩點穿刺，置入5 mm套管針和10mm套管針，術中如見有積液或積膿，先吸取液體作培養;如見盆腔粘連則行粘連松解術，以無損傷抓鉗或鈍性探針小心分離大網膜、腸管等與盆腔臟器的粘連;如有膿腫形成對于有生育要求者盡量保留輸卵管、卵巢，行膿腫切開引流術。吸除膿液后，鈍性盆腔粘連分離，鉗取清除膿苔。如膿腫位于傘端形成傘端閉鎖，則同時行傘端造口術。對于無生育要求的女性如粘連致密，可行輸卵管切除術，最后使用2%碘伏生理鹽水，放在盆腔中浸泡10min以上，然后再使用大量生理鹽水將這些碘溶液清洗干凈。術后阿莫西林克拉維酸鉀4.8g+替硝唑1.0g靜脈注射，如青霉素過敏者用加替沙星0.4g+替硝唑1.0g靜脈注射，術中有膿液培養藥敏報告，據報告更換抗生素。

對照組無用藥禁忌證患者使用阿莫西林克拉維酸鉀4.8g+替硝唑1.0g靜脈注射，如青霉素過敏者用加替沙星0.4g+替硝唑1.0g靜脈注射，如B超提示子宮直腸窩有積液行后穹窿穿刺抽出積液作培養加藥敏，待結果回報再根據藥敏更換抗生素。

1.3統計學方法

各組數據以(χ±s)表示，統計學分析采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表2。兩組治療后患者在體溫恢復正常時間、癥狀消失時間、抗生素使用時間比較，對照組明顯長于腹腔鏡組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。

3討論

急性盆腔炎性疾病是女性常見疾病，由于女性生殖解剖結構特殊性，感染經宮頸管黏膜或宮頸旁淋巴上行，首先引起子宮內膜炎和輸卵管炎或輸卵管周圍炎，嚴重感染可擴散至盆腔腹膜炎，累及卵巢可引起輸卵管-卵巢膿腫。傳統認為靜脈抗生素是治療未破裂輸卵管-卵巢膿腫的主要措施，只有無效者方可考慮手術干預。但由于膿腫、炎癥粘連、解剖結構改變增加手術難度，產生感染擴散、切口感染等問題。而腹腔鏡手術治療優勢在于，鏡下直接行盆腔粘連松解術、盆腔膿腫清除術、輸卵管卵巢積膿引流及切除術，并可在盆腔局部應用抗生素或抗粘連藥物，從而改善治療進程和結局。由于壞死炎癥組織的長期粘連可以發生慢性的致密性纖維粘連，導致日后生育功能障礙，而腹腔鏡下及早清除膿液或纖維素炎性滲出，加上術后抗感染治療，可防止日后嚴重粘連，保存生育能力。另外由于腹腔鏡手術時氣腹形成使得探查更為仔細，如探查上腹部、肝膈;由于目鏡的放大作用，可更為細致地觀察到粘連臟器之間的關系，腹腔鏡手術野暴露充分，并且有放大作用，有利于發現較為隱蔽的病灶，利于手術徹底性。腹腔鏡手術腹壁切口小，手術干擾少，無術后大切口感染并發癥。總之，腹腔鏡手術為急性盆腔炎性疾病治療提供了一種損傷小、作用好的方法，具有重要的臨床使用價值。

[參考文獻]

[1] 左緒磊. 實用婦科腹腔鏡學[M]. 沈陽:遼寧科學技術出版社，2004:129-133.

[2] 陳慧明，高瑞平，臧新軍. 腹腔鏡手術在急性盆腔炎治療中的應用價值[J]. 中國內鏡雜志，2005，11(4):441.

[3] 林金芳. 婦科內鏡圖譜[M]. 北京:人民衛生出版社，2003:41-42.

[4] 白文佩，孫玉鳳，秦小琪，等. 腹腔鏡手術和開腹手術治療盆腔炎性包塊的比較[J]. 實用婦產科雜志，2006，2(2):201.

(收稿日期:2009-10-29)