阿司匹林哮喘搶救1例

[摘要] 目的 探討阿司匹林哮喘臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、救治及預(yù)防。方法 結(jié)合對(duì)1例阿司匹林哮喘患者的搶救經(jīng)過并文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 阿司匹林哮喘一般癥狀重，常合并鼻部病變。服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥易誘發(fā)哮喘大發(fā)作，發(fā)作時(shí)可伴有喉頭水腫，需及時(shí)合理救治。結(jié)論 阿司匹林哮喘一般為重癥，合理用藥、積極預(yù)防有助于預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林;哮喘;搶救

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-87-01

1病例報(bào)道

患者男性，53歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)作性氣喘8年，加重1周于2008年2月3日入我院呼吸科住院。根據(jù)2003年3月《支氣管哮喘防治指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為支氣管哮喘并肺部感染，經(jīng)抗感染、抗炎、平喘、化痰等治療后癥狀控制，準(zhǔn)備出院。因合并高血壓病，2月19日測(cè)血壓仍高，為160/110mmHg，請(qǐng)心血管科會(huì)診，加用依那普利降壓治療，并囑口服阿司匹林0.1g每晚一次。3月19日晚8時(shí)服用阿司匹林0.1g，4h后出現(xiàn)咳嗽并逐漸頻繁，20日凌晨3時(shí)30分出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，自行吸入復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑4噴，癥狀不緩解，且癥狀急劇進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)端坐呼吸、大汗淋漓、喉部嚴(yán)重發(fā)緊感、驚恐狀、煩躁不安、全身肌肉緊張，全身紫紺、頸靜脈怒張、兩肺聞及廣泛哮鳴音、心率增快為120次/min、血壓急劇上升至192/121mmHg，短期內(nèi)出現(xiàn)神志不清、雙拳緊握、雙眼上翻，顏面口唇由紫紺轉(zhuǎn)蒼白、雙肺哮鳴音由強(qiáng)減弱。考慮為阿司匹林哮喘(ALA)。先后用復(fù)方異丙托溴胺液2.5mL+布地奈德液2mL/電動(dòng)壓縮霧化吸入;靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍共240mg、二羥丙茶堿0.5g及用硝酸甘油靜脈泵入擴(kuò)血管治療，同時(shí)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，吸氣壓18cmH2O，呼氣壓4cmH2O，給氧流量為10L/min。4時(shí)零5分查動(dòng)脈血?dú)鉃?PH 7.086，PaCO2 100mmHg，PaO2 120mmHg，HCO3- 29.3mmol/L，SaO2 96.5%，給予5%碳酸氫鈉液80mL靜脈推注糾酸。5時(shí)35分患者神志逐漸轉(zhuǎn)清、面色由蒼白轉(zhuǎn)紅、氣喘癥狀逐漸緩解、紫紺改善，血壓逐漸下降，兩肺哮鳴音逐漸減少。19日10時(shí)能下床活動(dòng)，癥狀控制，兩肺聞及少量哮鳴音。追問病史，患者有慢性鼻竇炎史。

2討論

阿司匹林哮喘是一種特殊類型的哮喘，支氣管哮喘、鼻息肉、阿司匹林過敏，總稱阿司匹林哮喘三聯(lián)征。患者在服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后可誘發(fā)劇烈哮喘，臨床表現(xiàn)多為重癥，對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴，病死率高[2]。

阿司匹林哮喘在臨床上分3型:(1)啟動(dòng)型。既往無哮喘病史，應(yīng)用阿司匹林后引起哮喘，這類病人以后不服用解熱鎮(zhèn)痛藥，也會(huì)出現(xiàn)哮喘。(2)哮喘基礎(chǔ)型。以往就有哮喘，應(yīng)用阿司匹林后引起哮喘發(fā)作。(3)鼻炎基礎(chǔ)型。既往有過敏性鼻炎，無哮喘病史，應(yīng)用阿司匹林后引起哮喘。

阿司匹林哮喘發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為與阿司匹林等非皮質(zhì)激素類解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)呼吸道環(huán)氧化酶(COX)的抑制作用有關(guān)。在阿司匹林哮喘患者花生四烯酸代謝中的脂質(zhì)氧化酶(5-LO)活動(dòng)增強(qiáng);環(huán)氧化酶被抑制后，花生四烯酸的代謝由COX途徑轉(zhuǎn)到5-LO途徑，導(dǎo)致具有氣道收縮作用的白三烯(LTs)生成增多[3]。白三烯作為重要的炎性介質(zhì)，在氣道炎癥的病理生理作用包括血管通透性升高、支氣管黏膜水腫、黏液分泌增加、支氣管平滑肌收縮。這些作用最終導(dǎo)致氣道可逆性阻塞和炎癥長期存在[4]。除上述理論，還有人認(rèn)為與補(bǔ)體的活化、肥大細(xì)胞和堿性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放以及嗜酸性粒細(xì)胞釋放主要堿基蛋白和LTC4有關(guān)。

本例患者屬哮喘基礎(chǔ)型阿司匹林哮喘，其搶救成功在于及時(shí)使用足量的糖皮質(zhì)激素——甲基強(qiáng)的松龍，同時(shí)輔以呼吸機(jī)輔助呼吸及壓縮霧化吸入抗炎、平喘劑。該患者病情發(fā)作時(shí)伴有喉部嚴(yán)重發(fā)緊感，提示在哮喘大發(fā)作同時(shí)伴有喉頭水腫，搶救過程中使用雙水平壓力無創(chuàng)正壓通氣尤其有益。阿司匹林哮喘患者應(yīng)避免使用琥珀酸脂類類固醇激素，因其可使哮喘癥狀加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作，具體機(jī)制不明[2]。

根據(jù)大量文獻(xiàn)記載，幾乎所有哮喘患者都應(yīng)該視為對(duì)阿司匹林敏感者。凡是哮喘患者，尤其是伴有鼻息肉的哮喘，都要慎用阿司匹林等環(huán)氧酶抑制劑類藥物，以警惕阿司匹林哮喘的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生過“阿司匹林哮喘”者，不僅需禁用阿司匹林和其他解熱鎮(zhèn)痛藥，還需避免使用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的平喘藥。對(duì)阿司匹林哮喘合并其他需長期服用非甾體類抗炎藥疾病(如關(guān)節(jié)炎)的患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎地采用“阿司匹林脫敏治療方法”進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

[2] 劉瑞林，馬瑞琴，珠寶玉，等. 阿司匹林哮喘10例臨床分析[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，11(1):75-76.

[3] 童茂榮，夏錫榮. 阿司匹林哮喘[J]. 中華結(jié)核與呼吸雜志，1999，22(11):700-702.

[4] Holgate ST， Bradding P， Sampson AP. Leukotriene antagonist and syndthesis inhibitors: new directions in asthma therapy[J]. J Allergy Clin Immunol，1996，98:1.

(收稿日期:2009-08-24)