98例乙型副傷寒的臨床分析

[摘要] 目的 總結和分析乙型副傷寒的臨床診治特點。方法 回顧性分析2003～2008年間收治的98例乙型副傷寒患者的臨床相關因素。結果 98例經細菌學培養，確診為乙型副傷寒。經選用環丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、氨芐青霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、氯霉素、氟哌酸等敏感抗生素治療后全部治愈。結論 診斷副傷寒需要有血培養和骨髓培養的陽性結果，乙型副傷寒對多種藥物敏感，考慮藥物不良反應、療效、費用等因素，建議首選喹諾酮類，次選頭孢類，合并肺部感染者可兩類藥物聯用。

[關鍵詞] 乙型副傷寒;臨床診治;抗生素治療

[中圖分類號] R516.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-155-02

乙型副傷寒是臨床上常見的一種腸道傳染病，副傷寒是一種由副傷寒沙門菌通過消化道侵入人體引起的傳染病，傳染源是副傷寒患者和帶菌者。副傷寒一般很容易由食物和水源中不潔之物引起，因食入被患者、帶菌者糞便及尿所污染之食物、飲水而傳染，受污染的貝類、水果、蔬菜也成為傳染媒介，帶菌者在處理乳制品時也可能會污染產品。蒼蠅、蟑螂等是主要媒介[1，2]。

我院2003～2008年共收治住院傷寒病553例，其中98例經細菌學培養確診為乙型副傷寒，診斷符合傷寒和副傷寒的診斷標準[3]，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

98例患者全部為我院2003～2008年收治的住院患者，其中男62例，女36例;年齡19～61歲，發病時間為2～17d，發病季節以4～11月份居多，占78例，一年四季均有散發病例。所有病例均經血液或骨髓培養確診，經血液培養的有93例，有5例經骨髓培養確診。院外未使用抗生素20例。

1.2臨床表現

全部患者均有發熱，體溫最高者達41.7℃，體溫在39℃以上者89例(占91%)，其中熱型為稽留熱55例、弛張熱38例、不規則熱5例。熱程6～31d，平均10.3d，伴頭痛、全身肌肉酸痛者93例，腹痛腹瀉等消化道癥狀者27例，惡心、嘔吐癥狀者54例，表情淡漠、懶言少語、反應遲鈍等中樞神經系統癥狀者13例，相對緩脈9例，皮疹2例，但未見有玫瑰疹和楊梅舌，B超檢查肝腫大29例，脾腫大17例，兩者均腫大9例。鞏膜皮膚黃染者15例。

1.3實驗室檢查

入院后檢查白細胞計數<4.0×109/L 63例，(4.0～10.0)×109/L 35例，嗜酸性粒細胞直接計數<50個者67例，入院后檢查肥達反應陽性者(O>1:80，B>1:80)85例，其中第一次檢查陽性者48例，第二次抽血檢查陽性者37例。

1.3.1細菌來源98株乙型副傷寒均來自血或骨髓培養。

1.3.2抗菌藥物環丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、氨芐青霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、氯霉素、氟哌酸。

1.3.3藥物敏感測定儀器用MINI VITAL全自動熒光血培養儀和VITEK32全自動微生物分析系統血液需氧和厭氧培養瓶、細菌鑒定卡為法國生物梅里埃公司配套產品，沙門菌用衛生部蘭州生物制品研究所產品。用VITEK32進行菌種鑒定和藥敏試驗，沙門菌以血清學結果為最終鑒定。結果見表1。

1.4并發癥

有72例患者出現了不同的并發癥，占73.4% 。其中中毒性肝炎22例，占22.4%;合并膽囊炎17例，占17.3%;肝功能ALT<300IU/L15例，占15.3%;支氣管炎10例，占10.2%;支氣管肺炎6例，占6.2%;腸出血2例，占2%。

由此可見，乙型副傷寒所產生的并發癥概率比較高。主要是中毒性肝炎、膽囊炎、支氣管炎和支氣管肺炎。

2結果

所有病例經選用上述敏感抗生素治療后全部治愈，無一例死亡。體溫均于3～7d內降至正常，總療程15～35d，患

者臨床癥狀消失，連續兩次大便培養無致病菌生長，達標出院。治愈率達100%。

3討論

本文結果顯示乙型副傷寒性質與傷寒相似，病情及并發癥也十分類似，青壯年發病率高，多以急性發熱起病，熱程短、毒血癥狀輕，預后好。

本組資料顯示乙型副傷寒病菌對多種抗生素高度敏感，左氧氟沙星、環丙沙星、氟哌酸等喹諾酮類和阿米卡星等氨基甙類以及頭孢他啶、頭孢哌酮鈉等頭孢三代敏感率都大于91%，其中左氧氟沙星、頭孢他啶、阿米卡星等敏感率為100%，說明喹諾酮類、頭孢三代對副傷寒的治療效果明顯。

喹諾酮類通過抑制細菌DNA旋轉酶，阻斷細菌DNA復制從而達到快速殺菌作用[4]。而第三代頭孢菌素在血液、膽汁及組織內的濃度大大超過了對副傷寒桿菌的抑菌濃度，同時能滲透到細胞內有效殺滅病菌，成為目前治療腸道傷寒病的有效藥物，尤其是小兒腸道傷寒病的首選藥物[5]。氟哌酸對大腸桿菌、沙門菌有較強的殺菌力，但對兒童的肝臟和腎臟有一定的副作用，對兒童使用要慎重[6]。氯霉素最早用于傷寒的治療敏感性雖然很高，由于其骨髓抑制的副作用，故已被淘汰[7]。乙型副傷寒對多種藥物敏感，考慮藥物副作用、療效、費用等因素，建議首選喹諾酮類，次選頭孢類，合并肺部感染者可兩類藥物聯用。

診斷副傷寒目前需要有血培養和骨髓培養的陽性結果，僅有肥達反應陽性結果不能確診傷寒病。據報道，內窺鏡的檢查對于傷寒病的診斷也有肯定輔助診斷價值[8]，有待以后逐漸開展和提高。

[參考文獻]

[1] 劉宏，余顯書，曹何. 傷寒實驗室診斷的研究進展[J]. 國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊，1996，17(3):129-131.

[2] 葉愛軍，姚備軍. 群發副傷寒甲377例臨床抗菌藥物治療分析[J]. 醫學導報，2007，26(12):1442.

[3] 陳恩翠. 小兒乙型副傷寒56例臨床分析[J]. 湖北民族學院學報·醫學版，2003，20(1):31.

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[5] 陳小弟. 頭孢曲松鈉治療腸傷寒臨床分析[J]. 中國鄉村醫藥，2003， 10(12):23-24.

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[7] 周建芳. 甲型副傷寒1023例臨床分析[J]. 中華預防醫學，2002，36(2):141.

[8] 黃曉烽. 結腸鏡對腸傷寒的診斷探討[J]. 中華消化內科，2002，19(1):40-41.

(收稿日期:2009-08-25)