纖維蛋白膠Ⅱ期封堵術治療高位肛周膿腫的臨床對照研究

[摘要]目的 探討纖維蛋白膠Ⅱ期封堵術治療高位肛周膿腫。方法 將2006年5月～2008年12月入住我院的高位肛周膿腫60例患者隨機分為觀察組30例和對照組30例;觀察組采用纖維蛋白膠Ⅱ期封堵術，對照組采用傳統切開掛線術。比較分析兩組治愈率及傷口愈合時間。結果 觀察組的治愈率和對照組差別無統計學意義(P>0.05)，觀察組平均愈合時間優于對照組(P<0.05)。結論 生物蛋白膠Ⅱ期封堵術治療高位肛周膿腫有較好的效果，能縮短傷口愈合時間，減輕換藥時的疼痛，為高位肛周膿腫的治療開辟了一條新的途徑。

[關鍵詞] 生物蛋白膠;高位肛周膿腫

[中圖分類號] R657.1+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-95-02

Goligher[1]認為高位肛周膿腫包括高位肌間膿腫、直腸后膿腫、骨盆直腸窩膿腫等。因其膿腔位置高、創面大，故愈合時間較長。尤其術后換藥時沖洗膿腔，給患者帶來較大的疼痛。我科于2006年5月～2008年12月采用生物蛋白膠Ⅱ期封堵術治療高位肛周膿腫30例有較好的效果，能縮短傷口愈合時間，減輕換藥時的疼痛，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2006年5月～2008年12月抽取觀察組和對照組均30例，入選病例均符合高位肛周膿腫的診斷標準。觀察組30例，男18例，女12例;年齡22～48歲，平均(35.4±1.9)歲;病程5～14d，平均(7.9±1.1)d;均為1個外口;術前均行腔內B超檢查，結合術中探查，其中診斷為骨盆直腸窩膿腫22例，高位后馬蹄形膿腫8例。對照組30例，男17例，女13例;年齡26～50例，平均年齡(34±2.3)歲;病程4～8d，平均(3.5±1.5)d;均為1個外口;其中診斷為骨盆直腸窩膿腫18例，高位后馬蹄形膿腫12例。

1.2診斷標準及病例選擇

西醫診斷標準采用2000年4月中華醫學會外科學分會肛腸外科學組成都會議“暫行標準”[2，3]。

1.3納入標準

①符合西醫診斷標準;②符合中醫診斷標準。

1.4排除標準

①排除特異性感染、急性感染者和嵌頓型混合痔者;②排除有嚴重全身合并癥(如血液病、心肺肝腎功能嚴重不全等)者;③排除瘢痕體質、過敏體質及多種藥物過敏者。

1.5手術方法

觀察組和對照組術前腸道準備、術后抗生素使用均一致。術前清潔灌腸，鞍麻或硬外麻，封堵左側膿腔采用左側臥位，封堵右側膿腔采用右側臥位。先行肛門膿腫切開根治術，盡可能在齒狀線附近找到內口并切開內口，術中須盡可能用刮匙搔扒膿腔內腐爛組織，完全切除膿腔壁硬結組織。術后換藥時創面填塞油紗，使創面充分引流，術后使用敏感抗生素積極抗感染治療，待創面肉芽新鮮、分泌物少時，可擇期行生物蛋白膠Ⅱ期封堵術。Ⅱ期封堵術仍采用鞍麻或硬膜外麻醉，麻醉滿意后，先用無醇型安爾碘消毒液沖洗創面，再用生理鹽水棉球或紗布徹底清洗整個創面，然后用配置好的豐聯纖維蛋白封閉劑10mL從高位膿腔頂部注入創面，使之充分充滿空腔，封堵創面，術畢后，外敷生理鹽水紗布。對照組采取傳統切開掛線術，以球頭探針自人造外口沿主管道向肛內探查，于內口拉出肛外，先將通過肛門內括約肌、肛門外括約肌皮下部、淺部的低位管道部分作放射狀切開，切除外口周圍組織，搔刮腐敗壞死組織，瘢痕組織一并切除。對波及肛門外括約肌深部和恥骨直腸肌的高位管道則通過探針掛入橡皮筋并拉緊結扎，其余支管一并切除，修剪切口成V形。

1.6觀測指標

術后疼痛程度(采用視覺模擬評分法)、創面愈合時間、治愈率。

2結果

根據1992年全國肛腸學會制定的療效標準，超過半年隨訪，觀察組治愈28例，2例復發，治愈率93.3%;對照組治愈27例，3例復發，治愈率90.0%。觀察組傷口愈合時間及疼痛程度優于對照組，見表1。

3討論

醫用生物蛋白膠也稱為纖維蛋白封閉劑，是從血液中提取相關成分、，模擬人體凝血過程的最后階段、最終形成乳白色凝膠物而在外科手術中發揮各種臨床功能的一種高科技醫用生物材料。通常用于手術過程中術野滲血及小靜脈出血的局部止血;封閉缺損組織;防止組織粘連，促進創傷愈合。國內外已將此材料廣泛用于臨床各類瘺管，如腸瘺[4]、腸吻合口瘺、食管胃吻合口瘺、胰瘺、淋巴瘺、消化道外瘺等，并取得良好的效果。國內暫未見醫用生物蛋白膠治療肛瘺及肛門膿腫的文獻。當它與膿腔創面接觸時，能迅速形成凝塊，有效地填堵、封閉缺損的組織——膿腔。組織生物相容性好，無局部異物反應[5]，且在2周左右可被組織吸收，不需從膿腔中排出。生物蛋白膠經自帶的導管系統被輸送到膿腔的頂端，在膿腔頂端深部混合形成凝塊，發揮填堵效應。隨著導管系統邊注膠邊退出，使膿腔由深至淺完全填堵封閉。其方法簡便易行、效果確切，適用范圍廣，為高位膿腫的治療提供了一種新方法。為達到理想的治療效果，行生物蛋白膠Ⅱ期封堵術的時機選擇在肛門膿腫切開排膿根治術后，膿腔創面肉芽組織新鮮，且分泌物少。封堵前，應盡量將膿腔用生理鹽水清洗干凈，然后用干紗布吸凈膿腔內液體，盡可能填充所有的膿腔，不留殘腔。因纖維蛋白封堵劑的主要成分為蛋白質，與酒精、碘和重金屬接觸會引起蛋白質變性;因此，應避免與上述物質接觸，術后僅用生理鹽水紗布外敷創面即可。術后3日內控制排大便，以防排便時肛旁肌肉組織收縮而引起膿腔內所填塞的凝膠外漏。

[參考文獻]

[1] 喻德洪. 肛腸外科疾病[M]. 上海:科學技術出版社，1998:139.

[2] 喻德洪，楊新慶，黃莚庭，等. 重新認識提高痔的診治水平[J]. 中華外科雜志，2000，38(12):890-891.

[3] 中華人民共和國中醫藥管理局. 中華人民共和國中醫藥行業標準[S]. 南京:南京大學出版社，1997:131.

[4] 閆漢榮. OB醫用膠粘合腸破裂口和腸瘺療效觀察[J]. 臨床外科雜志，2001，5(3):166.

[5] 張玉新，吳良平，謝正勇，等. 消化道外瘺封堵治療新方法的探討[J]. 實用醫學雜志，2006，22(4):433-434.

(收稿日期:2009-06-11)