奧扎格雷與阿司匹林聯合治療進展性腦梗死的療效觀察

[摘要]目的觀察奧扎格雷與阿司匹林聯合治療進展性腦梗死的療效及安全性。方法80例進展性腦梗死患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。治療前及治療2周后對兩組患者的臨床神經功能缺損程度評分(NIHSS)進行評定及顯效率和有效率的比較。結果觀察組臨床顯效率(77.5%)明顯優于對照組(30%);治療后NIHSS為(2.69±0.81)分，明顯低于對照組的(3.96±1.52)分(P<0.01);兩組均無明顯的不良反應。結論奧扎格雷與阿司匹林聯合治療進展性腦梗死安全有效。

[關鍵詞]奧扎格雷;阿司匹林;進展性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-47-02

本研究用奧扎格雷與阿司匹林聯合治療進展性腦梗死取得滿意療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

80例均為我院2007年1月～2008年1月住院的腦梗死患者，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT證實，除外顱內出血。隨機分成兩組，每組40例。(1)觀察組:男25例，女15例;年齡43～86歲，平均61.52歲;病程15～28d，平均21.5d。臨床神經功能缺損程度評分(NIHSS)為:輕度(0～15分)7例，中度(16～30分)20例，重度(31～45分)13例。(2)對照組:男23例，女17例;年齡42～84歲，平均61.8歲;病程13～29d，平均21d。NIHSS輕度(0～15分)9例，中度(16～30分)20例，重度(31～45分)11例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均采用常規治療(金納多注射液，尼莫地平、阿司匹林、神經營養劑，大面積腦梗死時降顱壓及對癥處理)。觀察組在此基礎上用生理鹽水250mL加奧扎格雷(商品名:丹奧，丹東醫創藥業有限公司生產，批準文號:國藥準字:H20033991)80mg/d日二次靜脈滴注，連用14d，拜阿司匹林(拜耳公司生產研制，進口藥品注冊證號:H20050059，H20050058)100mg連用14d，避免用其他同類藥物。對合并有糖尿病、心臟病、高血壓病等給予相應處置。

1.2.2觀察指標兩組分別在治療前及治療后2周檢測NIHSS評分及顯效率和有效率。

1.2.3療效判斷標準[1] 分別在治療前及治療后2周，根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)記錄結果，后根據第四屆腦血管病會議制定的臨床療效判斷標準:NIHSS減少≥90%～100%為基本治愈;NIHSS減少46%～89%為顯著進步;NIHSS減少18%～45%為進步;NIHSS減少≤17%為無變化;NIHSS治療后>治療前為惡化。總顯效率=基本治愈+顯著進步，總有效率=基本治愈+顯著進步+進步。

1.3統計學處理

采用SPSS13.0軟件包，數據用(χ±s)表示。差異顯著性采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05認為差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組和對照組治療前后NIHSS評分組內比較差異有顯著性(P<0.01)。兩組間比較也有顯著性(P<0.01)。其中觀察組治療前后NIHSS評分減少最顯著。見表1。

2.2 兩組治療前后療效變化

觀察組及對照組顯效率和有效率的比較。見表2。

2.3不良反應

觀察組皮下注射部位紫癜9例，全身皮疹1例，停用后消失，余末見其他不良反應。

3 討論

進展性腦梗死是指發病后神經功能缺失癥狀在48h內逐漸加重或呈階梯式加重的缺血性腦血管病，致殘率和致死率較高，尋找有效的治療方法尤為重要。奧扎格雷[2，3]是一種高效強力的血栓素(TXA2)合成酶抑制劑，也是抗血小板聚集的藥物。它使腦梗死患者的TXA2和PGI2的失衡恢復正常，從而降低血小板聚集，抑制血管收縮，使腦血流量增加，遏制梗死灶的進一步擴大，改善運動功能[4]。

阿司匹林是腦梗死急性期惟一有循證醫學證據的抗血小板藥物。在急性腦梗死患者中，使用阿司匹林的證據主要來源兩個大規模臨床試驗:國際腦梗死試驗(IST)和中國急性腦梗死試驗(CAST)。但阿司匹林抑制TXA2合成和釋放的同時，PGI2的合成也降低，不利于TXA2和PGI2的平衡，阿司匹林與TXA2合成酶抑制劑聯合應用，使兩種藥物的作用得到互相補充。

本研究對發病>24h的進展性腦梗死患者采用奧扎格雷與阿司匹林聯合治療效果顯著，未發現出血等不良反應。

[參考文獻]

[1] 中華神經科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379.

[2] 付志新. 低分子肝素與奧扎格雷聯合治療進展性腦梗死的臨床應用研究[D]. 鄭州:鄭州大學，2006.

[3] 徐萍.奧扎格雷與阿斯匹林聯合治療急性腦梗死的臨床應用研究[D].大連:大連醫科大學，2008.

[4] 黃煥章，陳瑞陶，唐開雄，等. 奧扎格雷治療急性腦梗死的療效分析[J]. 中風與神經病雜志，2001，15(3):133.

(收稿日期:2009-05-25)