兒童急性腎炎前驅期癥狀120例分析

[摘要] 目的 觀察兒童急性腎炎前驅期出現的癥狀。方法 回顧性分析我院收治的120例兒童急性腎炎的病例，統計出現不同前驅期癥狀的例數并作分析。結果 出現上呼吸道感染癥狀(發熱、咽痛、咳嗽)86例(71.7%);出現消化道癥狀(厭食、嘔吐)92例(76.7%);出現泌尿系統癥狀(水腫、少尿)11例(9.2%);出現頭暈癥狀20例(16.7%)。結論 急性腎炎大多數患兒前驅期癥狀為上呼吸道感染或胃腸道癥狀，家長或醫務工作者應該引起重視。

[關鍵詞] 急性腎炎;兒童;前驅期癥狀

[中圖分類號] R692.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-127-02

急性腎炎即“急性腎小球腎炎”。兒童發生急性腎炎多見于感冒、扁桃體炎、急性咽炎或皮膚瘡瘍之后，有不同程度的前驅癥狀。如果早期發現，治療及時，兒童急性腎炎一般預后良好，不留后遺癥;而如果早期處理不當，或一些嚴重病例，可轉為慢性腎炎甚至腎功能衰竭，危及兒童的生命。筆者回顧性分析我院2006年1月～2009年3月收治的兒童急性腎炎病例，統計各類前驅癥狀，現將結果報道如下。

1對象及方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2009年3月在我院治療的兒童急性腎炎120例，年齡6～12歲，平均(8.0±1.8)歲，入院后均根據血常規、尿常規及腎功能檢查診斷急性腎炎。

1.2方法

統計各種前驅癥狀的例數并分析。

2結果

120例患者出現上呼吸道感染癥狀(發熱、咽痛、咳嗽)86例(71.7%)，出現消化道癥狀(厭食、嘔吐)92例(76.7%)，出現泌尿系統癥狀(水腫、少尿)11例(9.2%)，出現頭暈癥狀20例(16.7%)。具體情況見表1。

3討論

根據流行病學、免疫學及臨床觀察，證明急性腎小球腎炎是由A型溶血性鏈球菌感染引起的一種免疫復合物性腎小球腎炎。感染途徑一般有呼吸道感染和皮膚感染，實驗室微生物研究由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主，少數為1、3、4、6、26、49型，引起腎炎的感染率約5%;由皮膚感染引起的腎炎則以49型為主，少數為2、55、57和60型，感染率可達25%。本研究中有71.7%的病例在前驅期表現出上呼吸道感染的癥狀，如發熱、咽痛、咳嗽，而其中又以咽痛為多，考慮為A型溶血性鏈球菌感染扁桃體引起炎癥所致。兒童主訴一般不明顯，而發熱、咳嗽這些體征可以被家長觀察到，如果在這個階段及時就診，針對A型溶血性鏈球菌運用敏感抗生素，則有利于患者預后[1]。兒童往往神經系統尚未發育完善，有76.7%的患者有消化道癥狀，考慮為感染、發熱等引起的神經系統反射，也可能為急性腎炎引起的高血壓導致，實際上很多因素可以引起兒童出現厭食和嘔吐，所以這類癥狀沒有特異性，但足夠引起家長及醫生關注，做進一步檢查以查明病因。本研究較少患者出現水腫、少尿癥狀(9.2%)，且這兩個癥狀是聯系在一起的。一般水腫先從患兒的眼瞼開始，繼而波及全身。水腫時尿量明顯減少，甚至無尿，大約1～2周內尿量逐漸增多，水腫也逐漸消退。多數患者水腫出現在發熱、咽痛等癥狀之后，也有少部分患者以眼瞼水腫起病來就診。一般發現水腫的患者查尿常規已有明顯的尿蛋白增高。本研究中有16.7%的患者出現頭暈，考慮與急性腎炎導致的高血壓有關。有報道兒童急性腎炎引起的高血壓約占30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量增加所致，血壓一般為輕或中度增高，大多數患兒于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續不降應考慮慢性腎炎急性發作的可能。但也有報道本病引起的高血壓與腎素-血管緊張素-醛固酮系統有關，宜春醫學院用卡托普利(0.5～1.0)mg/kg/次，q8h，治療43例急性腎炎高血壓的患兒，觀察治療24h后血壓變化情況及血壓降至正常的時間，結果觀察到降壓效果良好，患兒預后較好[2]。考慮兒童出現頭暈的幾率較小，一旦出現頭暈，應及時就診。急性腎炎引起的高血壓可以以惡心、嘔吐、頭暈為主要表現，如果血壓上升過快，就出現嚴重的并發癥。發病早期，患兒尿量顯著減少，水腫加重，呼吸急促，心率加快，煩躁不安，進而病情可急劇惡化，出現呼吸困難，不能平臥，面色灰白，四肢冰冷，頻繁咳嗽，咯出粉紅色泡沫樣痰，說明患兒有心衰發生。如急性腎炎患兒在發病早期出現一過性失明，或者突然驚厥、昏迷，則為高血壓腦病的表現。嚴重的病例在早期出現急性腎功能衰竭。這時候預后非常不良。

查閱近15年的文獻，少有報道急性腎炎前驅期癥狀有血尿出現，血尿為急性腎炎重要所見，一旦發現即有很大診斷意義，但多出現較晚。血尿可為肉眼血尿或鏡下血尿，尿中紅細胞多為嚴重變形紅細胞，還可見紅細胞管型，提示腎小球有出血滲出性炎癥，是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還常見腎小管上皮細胞、白細胞、大量透明和顆粒管型。尿蛋白通常為(+)～(++)。

急性腎炎的前驅期癥狀可出現在發病前1～4周。一般患兒出現水腫及少尿后家長會考慮到腎炎的問題而立即送患兒就診，但以水腫和少尿起病就診的比較少，大多數首發癥狀為上呼吸道感染或胃腸道癥狀，容易被家長或醫務工作者所忽視。其實在出現這些癥狀的時候，醫生就應該想到與A型溶血性鏈球菌感染有關，有導致急性腎炎的危險性，及時的采用敏感抗生素抗感染，例如在疾病初期給予青霉素或頭孢類抗生素如頭孢呋辛7d，以減輕抗原抗體反應，醫務工作者還應該對患兒觀察追蹤。

[參考文獻]

[1] 顧勇，范虹. 感染后腎小球腎炎的治療[J]. 中國實用內科雜志，2003， 23(5):5.

[2] 林細英. 卡托普利治療兒童急性腎炎高血壓43例療效觀察[J]. 宜春學院學報，2005，27(S1):263-264.

(收稿日期:2009-09-28)