內鏡鼻竇炎鼻息肉手術治療90例臨床分析

[摘要] 目的 探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關影響。方法 對實施內窺鏡鼻竇手術并完成術后隨訪6個月以上的90例患者進行病歷資料分析。結果 治愈率Ⅰ型94.4%、Ⅱ型74.7%、Ⅲ型63.6%。結論 鼻內窺鏡是治療慢性鼻竇炎鼻息肉有效手段，可減少患者痛苦，提高手術治愈率。

[關鍵詞] 鼻竇炎;鼻息肉;內鏡治療

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-122-02

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見疾病，鼻內鏡手術已成為慢性鼻竇炎鼻息肉的標準手術。我院自2005年2月～2008年12月對90例慢性鼻竇炎鼻息肉開展鼻內鏡下鼻息肉摘除和鼻竇開放術，取得較好的療效及一定的經驗，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

90例中男63例，女27 例，年齡12～63歲，患者頭痛80例，鼻塞88例，膿性鼻涕82例，嗅覺減退33例。術前所有患者均行鼻竇冠狀位及軸位CT掃描及鼻內鏡檢查，診斷按1997年海口標準[1]分型:I型1期6例、2期8例、3期22例;Ⅱ型1期15例、2期21例、3期7例;Ⅲ型11例;伴有鼻中隔偏曲45例，下鼻甲肥大者11例。

1.2方法及隨訪

手術麻醉對Ⅱ型3期、Ⅲ型行全麻，余均采用局麻，應用Messerklinger技術，首先摘除鼻腔息肉組織，再切除鉤突，打開篩泡，擴大上頜竇自然開口，根據CT顯示開放各組篩竇、額竇或蝶竇開口，部分患者同期行鼻中隔偏曲矯正術及下鼻甲肥大切除術，無一例術后輸血。術前應用鼻腔減充血劑1～3d，術中應用腎上腺素局部止血，術后填塞時間48h，同時全身應用抗生素，Ⅱ型以上患者用雷諾考特噴鼻2次/d，療程1~3個月;術后第7天開始用生理鹽水進行鼻腔沖洗，吸除總鼻道和鼻腔分泌物及淤血，保持鼻腔通暢，沖洗4周，術后1個月、3個月、6個月、1年隨訪。

1.3統計學處理

采用Ridit分析和Fisher精確檢驗。

2結果

手術療效按海口會議標準進行評定，本組90例患者，治愈73例，好轉14例，無效3例，治愈率94.4%。臨床分析與手術療效對應結果比較，見表1。對各型的療效進行比較，Ⅰ型和Ⅱ型之間比較無差異(Ridit分析和Fisher精確檢驗，P>0.05);Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三組之間做Ridit分析，有顯著差異(P=0.0013)，Ⅲ型療效最差，顯著低于Ⅰ型、Ⅱ型，其中Ⅰ型療效最好。

3討論

3.1麻醉

麻醉時注意將棉片放入篩頂、中鼻道、嗅裂、蝶腭孔。黏膜表面麻醉和在鼻丘、鉤突基部、蝶腭孔、中鼻甲后端、上頜竇自然開口，黏膜下注射利多卡因同等重要[2]。局麻時應盡量防止藥液流入咽部以免影響患者配合。Ⅱ型3期及Ⅲ型均采用全麻，但采用全麻者，針對骨質增生或多發、復發的鼻息肉患者可采用控制性低血壓，減少術中出血，利于手術操作。對于麻醉方式的選擇，除以臨床分型為依據外，還應根據患者年齡、全身狀況、有無前期手術史等綜合考慮。

3.2手術要點

上頜竇開口處理是影響術后效果的重要因素，術中鉤突完整切除，有利于上頜竇口的開放。開放上頜竇口的處理:擴大竇口1.5cm直徑。盡量保持上頜口上緣黏膜的完整性。若竇口光滑通暢，竇內即使有膿性分泌物可以吸盡后見竇腔黏膜水腫，也可不予處理。

3.3中鼻甲的處理

中鼻甲肥大及息肉樣變的，剪除息肉樣組織，矢狀切除外側黏膜組織，去除部分中鼻甲前端及前下緣，使中鼻甲前下緣高于下鼻甲上緣。中鼻甲修整后以內側不影響嗅裂引流、外側距離鉤突0.5cm為度。術中本著清除病變，改善通氣引流，對妨礙鼻竇引流或手術操作的肥大的中鼻甲不作全切除，盡量選擇垂直切除其外側部分，既保留中鼻甲重要的解剖及生理作用，又改善術后引流。對中鼻甲息肉樣變者，根據其病變程度，盡可能保留，尤其是注意中鼻甲根部的保留[3]。

3.4鼻中隔的處理

鼻中隔偏曲特別是高位偏曲與鼻竇炎的發病密切相關。此外，鼻中隔偏曲妨礙操作，有礙于手術后的術腔清理，并可引起術后鼻腔粘連及術腔引流不暢，因此在內鏡手術中，對鼻中隔偏曲者應予以矯正。

3.5術后處理

手術是治療慢性鼻竇炎的第一步，術后處理是第二步，術后處理也是治療遠期效果的關鍵，術腔沖洗也是必不可少的步驟，對于過敏體質、黏膜水腫、息肉樣變明顯者，術后可口服一定時間的激素，以改善愈后。

3.6手術效果

本組總有效率96.7%，與我院既往傳統手術方法即鼻息肉圈除術治療鼻息肉相比療效顯著提高。病變程度與手術療效有一定關系，Ⅲ型療效較差，可能與手術竇腔肉芽增生、解剖層次不清、術中出血多。開放竇腔不完全而影響手術療效有關，也可能與手術操作熟練程度和鼻竇炎鼻息肉分期分型個體差異有關。

總之，鼻內鏡是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉有效手段，可減少患者痛苦，提高手術治愈率。同時要取得較好的手術效果除需要熟練的手術操作外，還需要注意適當的麻醉方法，恰當的術后處理、定期內鏡隨訪、適量的激素使用等。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會耳鼻喉科學分會. 慢性鼻竇炎療效鼻息肉臨床分型分期及鼻內鏡手術療效評定標準(1997.海口)[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

[2] 張勤修，劉世喜，楊慧，等. 內鏡鼻竇炎手術1167例臨床分析[J]. 中國內鏡雜志，2006，12(1):10.

[3] 王鴻南，關瑋，韓浩倫，等. 慢性鼻竇炎鼻息肉修正性鼻內鏡手術49例[J]. 中國內鏡雜志，2006，12(3):261.

(收稿日期:2009-11-05)