急性腦卒中患者早期康復治療的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討急性腦卒中患者早期康復治療的臨床療效。方法 我院112例患者分為早期康復組和對照組，在治療前與治療后分為兩組進行對照，在治療前與治療后30d對兩組患者進行FMA和ADL評分。結果 兩組前后相比較，患者FMA和ADL評分均有進步，但早期康復組與對照組相比較，FMA和ADL評分提高更為顯著(P<0.01)。結論 早期綜合康復治療可明顯提高患肢運動功能，降低致殘率，提高日常生活能力。

[關鍵詞] 腦卒中;早期康復

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-133-02

腦卒中是一種致殘率很高的疾病，近年來發病率明顯上升，偏癱是腦卒中最常見的功能障礙，致殘率高達86.5%以上[1]，其預后直接影響患者的生存質量。發病早期患者的自然恢復能力是很強的，如果加以系統的康復治療，將對神經功能恢復起更大的促進作用[2]。腦卒中患者偏癱后的康復作用與療效經科學證明有效且被各國公認，且康復開始越早，療效越好[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

查詢我院2004～2007年神經內科住院患者112例，符合1995年第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診是初發腦卒中患者，均存在肢體功能障礙，排除心、肝、腎、肺等功能障礙患者及合并精神障礙、意識障礙者。其中男性73例，女性39例，年齡在56～72歲之間，平均62歲。

1.2方法

分為兩組:對照組56例采用神經內科的常規藥物治療，未進行任何正規的康復治療。早期康復組56例急性期和恢復期均以神經內科藥物治療為基礎，急性期特別注重病因治療和腦水腫的治療，避免卒中灶的進一步擴大，于患者生命體征平穩48h后開始早期康復運動治療。

康復治療以運動功能的恢復為主，反復練習，如坐位平衡、站位平衡、步行訓練、強化四肢關節活動度等。內容包括:①意念訓練，要求患者注意力集中在患肢上，盡最大努力運動。②床上四肢的擺放，肩外展500、內旋500、屈400，在患側肢體自頸肩加軟枕墊高患者上肢超過肩部，防止肩關節脫位。患側上肢處于肩伸展位，下肢為屈曲位，髖、膝于屈曲位，防止髖內、外旋。同時對肢體進行按摩。③定時變換體位。④患側肢體各關節進行被動和主動活動，進行按摩、推拿、翻身、肘彎曲、腕和手指伸直等。⑤翻身、坐起訓練。⑥橋氏運動。⑦坐位及站位平衡訓練。⑧起立床前站立、站立伸髖、抬腿、伸膝、踏板訓練。⑨行走訓練，患側肢體抬起移動，切忌拖拉運動，平地步行訓練、上下樓梯訓練等，逐漸增加訓練難度。⑩ADL訓練，練習拿碗、筷，穿脫衣服、梳頭等，增加患者對癱肢的感覺和認知。2次/d，45min/次，家屬協助配合完成。同時配合針灸治療，針灸療法是促進腦卒中患者功能恢復的重要方法，在急性腦卒中患者康復治療中起著重要的作用[4]。

1.3療效評定

在治療前與治療后30d對兩組患者進行FMA和ADL評分。

1.3.1簡式Fugl-Meyer運動功能評分(Fugl-Meyer Assessment，FMA)正常為100分，其中上肢為0～66分，下肢為0～34分。若總積分<50分，表示患肢嚴重運動障礙，幾乎無運動。50～84分，表示患肢明顯運動障礙，85～95分，表示患肢中度運動障礙，手功能障礙，96～99分，表示患肢輕度運動障礙。

1.3.2日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)采用Barthel指數評分，總數為100分:60分以上為良，生活基本自理;≤60～40分，為中度障礙，生活需要幫助;<40～20分為重度功能障礙，生活依賴明顯，20分以下為完全依賴，生活完全依賴[5]。

1.4統計學處理

計量資料采用t檢驗。

2結果

兩組前后相比較，患者FMA和ADL評分均有進步，但早期康復組與對照組相比較，FMA和ADL評分提高更為顯著(P<0.01)。見表1。

3討論

腦卒中患者出現的不同程度的功能障礙，極大影響了患者的日常生活能力，給家庭和社會帶來沉重的負擔。早期康復治療的目的就是通過早期系統的以運動療法為主的綜合措施，達到減少后遺癥、促進患者功能的恢復。腦卒中所致的癱瘓為上運動神經元損害所致，是累及一組肌群或整個肢體，在癱瘓的不同階段存在著肌張力下降、肌張力增高、異常的運動模式、正常姿勢反應及運動控制喪失等，WHO推薦的腦卒中康復訓練開始時間為患者生命體征穩定，神經系統不再進展48h，治療后神經功能缺損程度均明顯低于治療前，Barthel指數高于治療前。有文獻報道:早期積極的康復治療對減少肢體功能殘疾起到了重要的作用，尤其是腦卒中后4～10d就開始康復介入最為有利[6];早期神經康復介入對急性腦梗死偏癱患者能明顯改善患肢的運動功能和日常生活活動[7];早期綜合康復治療可明顯提高患肢運動功能，降低致殘率，提高日常生活能力[8]。早期康復運動治療，通過對肌肉的促進活動和多種主動與被動的功能鍛煉，對神經反射、神經體液因素和生物力學作用，對人體的多種機能產生相應的影響和改變，逆轉部分失調的機能，達到提高神經系統的調節能力，增強機體的代謝能力，并維持和恢復運動器官的形態和功能。本組觀察結論與文獻報道相一致，更說明腦卒中患者早期康復治療的必要性，同時患肢功能的改善極大地增強了患者的治療信心，提高了生活質量，更有利于疾病的康復。

[參考文獻]

[1] 周士枋，范振華. 實用康復醫學[M]. 南京:東南大學出版社，1998:458.

[2] 王偉祥，劉景隆，陳靜. 綜合康復醫療對246例腦卒中患者的運動功能及ADL改善情況的分析[J]. 神經疾病與精神衛生，2002，2(6):360.

[3] Duncan PW，Goldstein LR，Homer RB，et al. Similar motor recovery of upper and lower extremities after stroke[J]. Stroke，1994，25:1181-1188.

[4] 申其芳，黃冬娥. 針灸與康復醫學結合治療腦卒中概況[J]. 中醫外治雜志，2007，16(1):54-56.

[5] 南登昆. 康復醫學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:43-44.

[6] 王玉芬，蔣麗君，申玲. 腦梗死功能訓練時機與療效關系探討[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2004，26(4):223-225.

[7] 江四清，王志珍，趙德明. 早期康復對急性腦梗死偏癱患者運動功能影響52例的分析[J]. 中國臨床康復，2003，7(22):3131-3132.

[8] 楊榮椿，李建華. 急性腦卒中癱瘓早期綜合康復治療體會[J]. 實用醫學雜志，2003，19(10):1149-1150.

(收稿日期:2009-07-28)