無創正壓通氣對NYHA 4級心力衰竭患者腦鈉肽水平的影響

[摘要] 目的 觀察無創正壓通氣對NYHA 4級心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法 選擇慢性充血性心衰NYHA 4級患者46例，按隨機數字表法分成兩組，每組各23例，分別給予吸氧+藥物治療或者無創正壓通氣+藥物治療，檢測所有患者治療前和治療24h后的BNP水平。結果 (1)經治療后，兩組患者BNP水平均下降(P均<0.05)。(2)與常規吸氧組相比，無創正壓通氣組BNP水平均下降更加顯著，兩組間比較有統計學差異(P<0.05)。結論 短期應用無創正壓通氣治療能降低慢性充血性心衰NYHA 4級患者的BNP水平。

[關鍵詞] 正壓通氣;心力衰竭;腦鈉肽

[中圖分類號] R541.6[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-41-02

Effects of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on Brain Natriuretic Peptide in Patients with NYHA 4 Heart Failure

WANG Ping

ICU，Affiliated Nanhua Hospital of Nanhua University，Hengyang 421002，China

[Abstract] Objective To assess the effects of noninvasive positive pressure ventilation on the plasma concentration of brain natriuretic peptide(BNP) in patients with NYHA 4 heart failure. Methods A total of 46 patients with NYHA 4 heart failure were randomly divided into two groups with 23 for each: noninvasive positive pressure ventilation group and oxygen uptake group. The oxygen uptake group was given routine therapy and oxygen uptake，and the noninvasive positive pressure ventilation group was given routine therapy and noninvasive positive pressure ventilation. BNP was measured before and after 24h therapy in the two groups. Results (1)BNP was decreased after 24h therapy in the two groups(P<0.05). (2)Compared with the oxygen uptake group，BNP was lower in the noninvasive positive pressure ventilation group after 24h therapy(P<0.05). Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation can decrease the plasma BNP level in patients with NYHA 4 heart failure

[Key words] Positive pressure ventilation;Brain natriuretic peptide;Heart failure

20世紀90年代以來，臨床研究證實無創氣道正壓通氣在呼吸衰竭治療中的有效性，成為呼吸衰竭(特別是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭)患者的一線治療方法，而隨著其應用范圍不斷拓寬，無創氣道正壓通氣應用于心血管急危重癥患者的搶救治療的報道也日益增多。本研究通過觀察無創正壓通氣對NYHA 4級心力衰竭患者腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平的影響，從而探討無創正壓通氣治療心力衰竭的機制。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇2008年5月～2009年5月入住我院ICU病房的慢性充血性心衰NYHA 4級患者46例，其中男24例，女22例，年齡59～82歲，平均(65.4±8.6)歲，射血分數24%～48%，平均(37.6±5.3)%。排除心源性休克、嚴重慢性腎功能衰竭(血清肌酐濃度>265μmol/L)、需立即氣管插管者。入選病例按隨機數字表法分成兩組，每組各23例，分別給予吸氧+藥物治療或者無創正壓通氣+藥物治療。

1.2治療方法

46例患者除常規予強心、利尿、擴血管治療等外，無創正壓組采用美國偉康BiPAP Vi-sion呼吸機，經口鼻面罩輔助通氣，調節氧在35%～40%之間，采用S/T模式，吸氣相壓力(IPAP)為12～16cmH2O，呼氣相壓力為4cmH2O，備用支持頻率為12次/min。常規吸氧組予以鼻導管或面罩吸氧，吸氧濃度(4～6)L/min。

1.3腦鈉肽的測定

所有患者在治療前與治療后24h采集靜脈血3mL，注入含10% EDTA-2Na 30μL和400單位抑肽酶的試管中，以3000r/min，4℃，離心10min，分離出的血漿，應用美國Biosite公司生產的Triage Meter型干式快速熒光定量心肌梗死/心力衰竭診斷儀內檢測。同步采動脈血做血氣分析和測定射血分數。

1.4統計學方法

應用統計軟件SPSS10.0進行分析，結果以均數±標準差(χ±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間的比較t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效觀察

如表1所示，治療前兩組患者呼吸頻率、心率、氧分壓、射血分數無統計學差異(t值分別為0.29、0.34、0.46、0.44，P均>0.05)，而經治療后，兩組患者呼吸頻率、心率、氧分壓、射血分數均有改善(t值3.64～6.32，P均<0.05)。治療后呼吸頻率、心率、氧分壓、射血分數在兩組間比較有統計學差異，提示無創正壓通氣治療對臨床癥狀的改善效果更佳(t值分別為2.83、2.14、3.68、2.03，P均<0.05)。

2.2兩組患者BNP水平的變化

如表2所示，治療前兩組患者BNP水平無統計學差異(t值為0.54，P<0.05)。而經治療后，兩組患者BNP水平均下降(t值分別為3.22和4.68，P均<0.05)，且兩組間比較差異有統計學意義(t=2.32，P<0.05)。

3討論

BNP是由32個氨基酸組成的多肽，是心室肌細胞分泌的心臟神經激素，其釋放與心室容積擴張和心室壓力超負荷直接相關。心力衰竭病人的血漿BNP水平與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，心力衰竭越嚴重，BNP水平越高[1]。研究顯示，BNP水平還與射血分數、左心室舒張末容積和左心室舒張末壓呈負相關[2]。而隨著臨床狀況好轉，隨著心功能分級降低，BNP水平常下降[3]。

近年來已有少數研究將無創正壓通氣作為急性心源性肺水腫[4]或嚴重心衰[5]患者的搶救措施之一。本研究亦證實，無創正壓通氣較常規吸氧更能迅速而有效的改善心衰患者的低氧血癥，提高氧合能力，減少呼吸頻率，從而緩解患者的呼吸困難。本研究應用無創通氣治療后還可降低BNP水平，說明無創通氣能夠改善心衰患者的壓力及容量負荷，究其原因可能與無創正壓通氣時，胸腔內壓力增高，靜脈回心血量減少，減輕心衰患者心臟前負荷;增加的胸內壓同時可以增加心室跨壁壓，增強心肌收縮力，起到強心的作用。因此無創正壓通氣作為嚴重心衰患者的治療措施值得推廣。

[參考文獻]

[1] 史曉敏，林箐，徐國賓，等. 血清N末端B型鈉尿肽原在心功能評價及慢性充血性心力衰竭診斷中的初步應用[J]. 中華檢驗醫學雜志，2005，28(1):37-41.

[2] Mccullough PA，Nowak RM，Mccord J，et a1. B-type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing not properly(BNP) multinational study[J]. Circulation，2002，106(4):416-422.

[3] Bettencourt P，Frioes F，Azevedo A，et a1. Prognostic information provided by serial measurements of brain natriuretic peptide in heart failure[J]. Int J Cardiol，2004，93(1):45-48.

[4] 張德永，劉玉美. 無創正壓通氣搶救重癥心源性肺水腫的臨床觀察[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2005，4(1):38-40.

[5] Yan AT，Bradley D，Liu PP. The role of continuous positive airway pressure in the treatment of congestive heart failure[J]. Chest，2001， 120:1675-1685.

(收稿日期:2009-11-23)