循環(huán)系統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)體會

摘要: 診斷學(xué)涉及多項基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的紐帶，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。本文作者總結(jié)循環(huán)系統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，探討教師應(yīng)如何有效地開展診斷學(xué)教學(xué)，全面提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞: 診斷學(xué)循環(huán)系統(tǒng)見習(xí)教學(xué)

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，它涉及多項基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的紐帶，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。盡管現(xiàn)代的臨床診斷技術(shù)日新月異、層出不窮，但系統(tǒng)、全面、規(guī)范的心血管物理診斷對心血管疾病的診斷仍有其不可代替的作用，因此，探討心血管診斷學(xué)教與學(xué)方法，不僅可提高教學(xué)質(zhì)量和效果，而且對臨床實際工作有現(xiàn)實意義。筆者總結(jié)循環(huán)系統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，探討教師應(yīng)如何有效地開展診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.教師要提高教學(xué)水平

教師需具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和較強的語言表達(dá)能力，授課重點突出、條理清晰、舉例生動，使枯燥的診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容變得生動、便于記憶，讓學(xué)生樂于接受。教師除對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的教育外，更重要的是要讓學(xué)生掌握將知識及技能用于解決問題的一些方法，也就是認(rèn)知策略，以取得最佳的學(xué)習(xí)效果。教師在授課前必須認(rèn)真?zhèn)湔n，寫出教案;有計劃地進(jìn)行講課的培訓(xùn)與學(xué)習(xí);經(jīng)常參加關(guān)于帶教技能的學(xué)習(xí)班;請上級主管帶教主任旁聽、講評，并提出指導(dǎo)意見。

2.“互動式”教學(xué)

在臨床教學(xué)中筆者體會到，教師只有與學(xué)生充分交流，了解他們的興趣所在，才能更好地進(jìn)行教學(xué)互動。“互動式”教學(xué)是指在教學(xué)過程中實現(xiàn)教與學(xué)的有機(jī)結(jié)合和相互作用[1]。教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間應(yīng)進(jìn)行多項信息溝通，教師要鼓勵學(xué)生多參與教學(xué)活動，變被動為主動，培養(yǎng)學(xué)生自我表達(dá)的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。在互動式教學(xué)中最基本有效的辦法就是將“問”與“答”貫徹到教學(xué)中，學(xué)生問教師答或教師問學(xué)生答，這樣既能增加學(xué)生對理論知識的掌握程度，引導(dǎo)學(xué)生更加深入地思考問題，培養(yǎng)其臨床思維，又能使教師通過學(xué)生的反饋了解學(xué)生的興趣愛好，以及在學(xué)習(xí)中遇到的問題，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和給予學(xué)生完善的指導(dǎo)。

3.采用多種教學(xué)方法提高授課效果

教師應(yīng)采用講授、電教、案例、討論、演示、角色扮演、練習(xí)、自學(xué)、見習(xí)等形式進(jìn)行教學(xué)，通過提問、作業(yè)、測驗、操作考核等方法進(jìn)行教學(xué)評價，變傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生為客體的灌輸式教學(xué)方法為以學(xué)生為主體，采用多途徑、多渠道教學(xué)法，積極引導(dǎo)學(xué)生參與實驗，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[2]。如采用多媒體技術(shù)教學(xué)和引入典型病例并用電子標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬等，可大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地參與教學(xué)活動[3]。筆者在教學(xué)與考核中發(fā)現(xiàn)教學(xué)難點為心臟的叩診和聽診，針對此，教師在教學(xué)中就應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握叩診的技巧，以及人體正常叩診音的特點和分布，指出聽診的要點。在理論課上，教師應(yīng)反復(fù)讓學(xué)生通過多媒體傾聽、辨別各種心音、雜音等;在見習(xí)課上，教師應(yīng)及時帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行床旁實習(xí)，首先進(jìn)行正常心血管檢查，然后對病理狀態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí)，只有強化訓(xùn)練，學(xué)生才能真正掌握心血管叩診和聽診部分。隨著計算機(jī)和多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體計算機(jī)輔助教學(xué)以其形象、生動地表現(xiàn)形式給現(xiàn)代化教學(xué)提供了廣闊的空間。心臟聽診非常抽象，學(xué)生不易形容和理解，而現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)可以把解剖圖、心音圖、心電圖、超聲心動圖、血液循環(huán)過程結(jié)合在一起，組合成生動的動畫，使學(xué)生容易理解，便于記憶。如在講心音分裂時，結(jié)合人體呼吸的變化，對照心音圖和聲音效果，學(xué)生對S2的生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂就會有深刻的記憶。多媒體給心血管物診教學(xué)帶來了無限生機(jī)，但是，在運用多媒體教學(xué)的同時，教師還應(yīng)該注意師生互動，不要使多媒體教學(xué)成為放映電影。

4.理論聯(lián)系實踐

人體是由多系統(tǒng)、多器官所構(gòu)成的復(fù)雜個體，因此，學(xué)生在臨床實踐中所遇到的問題絕大多數(shù)要比課本知識復(fù)雜得多，而教師不可能把全部知識教給學(xué)生，這就要求教師必須重視學(xué)生實際能力的培養(yǎng)，將理論知識與實踐相結(jié)合。如在學(xué)完“循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征”后，學(xué)生對疾病的診斷發(fā)生了興趣，筆者便在授課前預(yù)先準(zhǔn)備了一些病例資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生閱讀、相互討論，然后分組對病例進(jìn)行有關(guān)癥狀、體征闡述，針對論述過程中出現(xiàn)的問題再回到書本進(jìn)行補充和糾正。這種理論聯(lián)系實際的教學(xué)形式引起了學(xué)生的廣泛興趣，他們反映，這樣的教學(xué)形式使課堂氣氛活躍，能調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，起到了良好的作用。

5.臨床思維能力的培養(yǎng)

診斷學(xué)的教學(xué)對象主要是醫(yī)學(xué)系學(xué)生，培養(yǎng)的學(xué)生主要是臨床醫(yī)師，因而教學(xué)要以應(yīng)用為目的，以臨床思維能力的培養(yǎng)為核心，教會學(xué)生通過對各種實驗結(jié)果的綜合分析進(jìn)行臨床思維。這就要求教師采取多種教學(xué)手段，重點提高學(xué)生的實際應(yīng)用能力。通過多媒體演示檢驗報告單，分析典型病例的檢驗報告結(jié)果，可提高教學(xué)的藝術(shù)性和趣味性[4]，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強診斷學(xué)實驗課程的實用性，提高診斷學(xué)實驗課程的教學(xué)效果。首先，教師應(yīng)要求學(xué)生集中精力學(xué)習(xí)每一項目的臨床應(yīng)用特征，然后采用綜合化驗單、病例討論等形式，多角度地綜合分析各項目的意義，最后結(jié)合病例進(jìn)行教學(xué)，教會學(xué)生結(jié)合臨床對實驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析，結(jié)合患者的病史和體征作出正確的診斷和鑒別診斷，并會利用化驗結(jié)果判斷疾病的分期、療效及預(yù)后，重點提高學(xué)生將檢驗結(jié)果用于診斷和鑒別診斷的能力。以上步驟可啟發(fā)學(xué)生從實驗到臨床、從臨床到實驗進(jìn)行正向或反向的臨床思維活動，加強臨床思維能力訓(xùn)練。

總之，診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課程極為重要，因此，學(xué)生在診斷學(xué)教學(xué)階段應(yīng)該養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)人才所具備的習(xí)慣，如積極討論、啟發(fā)思維、歸納觀點，最終找到解決問題的正確途徑和方法，達(dá)到將基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識應(yīng)用于臨床實踐中的目的。

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