針灸學(xué)教學(xué)ＰＢＬ模式的應(yīng)用體會(huì)

課程改革關(guān)鍵在于教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，按照新的職業(yè)教育課程設(shè)計(jì)提出的“突出能力目標(biāo)，以學(xué)生為主題，以項(xiàng)目為載體，以實(shí)訓(xùn)為手段”的原則，在針灸學(xué)的教學(xué)中，實(shí)施能力目標(biāo)教學(xué)。

針灸治療學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)腧穴為核心，遵循辨證施治原則，以針法灸法為手段，進(jìn)行防病治病并闡明其作用機(jī)理的一門臨床學(xué)科，也是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科。相比之下，學(xué)生動(dòng)手能力較差，對(duì)針灸在臨床應(yīng)用與辨證論治方法含混不清，為更好地激發(fā)學(xué)生對(duì)針灸治療學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其分析解決問題能力，提高他們的臨床思維能力，迫切需要一種新的教學(xué)模式介入來提高臨床實(shí)用型人才的培養(yǎng)水平。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）模式是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)較為流行的新型教學(xué)法。

1.PBL教學(xué)模式的含義

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師給學(xué)生提供信息和知識(shí)為先導(dǎo)，要求學(xué)生記憶，達(dá)到學(xué)習(xí)目的。教師在這一過程中是教學(xué)的中心，學(xué)生相對(duì)被動(dòng)地接受知識(shí)，這易導(dǎo)致理論與實(shí)踐分離，學(xué)生不善思考，缺乏創(chuàng)新見解。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下知識(shí)傳授缺乏系統(tǒng)性，臨床技能獲取是表觀的、膚淺的。1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)PBL教學(xué)模式，該模式鼓勵(lì)學(xué)生成為學(xué)習(xí)的中心，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新與思考能力，促其主動(dòng)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)。教師的作用重點(diǎn)在于幫助學(xué)生依據(jù)問題收集相關(guān)信息并協(xié)助學(xué)生正確分析和推理，最終得到解決臨床問題的確切理論依據(jù)。PBL模式交給學(xué)生的根本是方法，所謂“授人以漁”，目的是提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的自身特點(diǎn)，在中醫(yī)專業(yè)課教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，使學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)、思考、討論，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性，激發(fā)學(xué)生的求知欲及學(xué)習(xí)積極性，并逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生分析、解決問題的能力。

2.PBL模式在針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1具體操作

PBL模式的基本特征是：學(xué)生以小組為單位，針對(duì)一系列的臨床問題進(jìn)行討論，在教師的指導(dǎo)下對(duì)相關(guān)的資料進(jìn)行推理、論證并歸納給出合理解釋。

組建合作學(xué)習(xí)小組：根據(jù)本課程章節(jié)的內(nèi)容，任務(wù)難易程度，學(xué)生多少進(jìn)行分組，每組5—10人。

2.2構(gòu)建新問題

PBL模式的核心是“問題”，問題從哪里來？問題的引入必須結(jié)合臨床實(shí)踐，不是單純依靠幾本教材或教參的課后習(xí)題就能建立PBL模式的問題核心。對(duì)學(xué)習(xí)有指導(dǎo)性的問題需要教師對(duì)每一個(gè)臨床過程細(xì)致地觀察并總結(jié)、提煉而得出，只有這樣，引入的問題才具備實(shí)用性、啟發(fā)性，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，為其創(chuàng)新精神的發(fā)揮提供自由空間，所以，在PBL模式的具體實(shí)施過程中，把問題的設(shè)計(jì)作為重點(diǎn)。問題涉及的知識(shí)范疇主要針對(duì)針灸治療的常見病，多發(fā)病且療效較顯著的一些疾病，這樣學(xué)生容易發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)教師的提問也容易理解，相關(guān)信息較多，便于學(xué)生收集，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。還有就是在操作方面，提問應(yīng)更多地集中在針灸的操作技術(shù)，如針刺補(bǔ)瀉，行針手法等。

如在學(xué)習(xí)針灸治療學(xué)“中風(fēng)”后，可以提問：患者，男，45歲，時(shí)常有眩暈，未予介意。一日晨起，突然跌仆神昏，癥見：神志恍惚，面色蒼白，呼吸低微，畏寒肢冷，小便失禁，言語喃喃不清，左半身不遂，脈沉細(xì)。請(qǐng)問中醫(yī)應(yīng)診斷為何病？診斷依據(jù)是什么？針灸該如何治療？是否還有其他治療方法？還需做一些什么檢查？由此引出一系列相關(guān)臨床問題。為回答以上問題，學(xué)生必須弄清楚什么是中風(fēng)，其如何診斷，中風(fēng)有何表現(xiàn)，有何危害，如何治療，治療方法有哪些等問題。在組織討論過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生就上述內(nèi)容進(jìn)行發(fā)言，最后總結(jié)并歸納為答案。

在課前，教師應(yīng)先提問有關(guān)的問題，讓學(xué)生查閱資料，然后把自己查到的相關(guān)信息與他人共同討論，整理補(bǔ)充，最終得出自己的答案，同時(shí)也獲得了與中風(fēng)相關(guān)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)，中醫(yī)臨床辨證論治，針灸治療方法知識(shí)及有關(guān)中醫(yī)護(hù)理中風(fēng)等較完整的知識(shí)。

3.討論與分析

PBL模式成為近年來醫(yī)學(xué)教育的趨勢并初步應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中，取得一定成效，可以彌補(bǔ)許多高職院校臨床資源不足，學(xué)生見習(xí)得不到很好的落實(shí)，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的不足，使學(xué)生對(duì)臨床工作有初步認(rèn)識(shí)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，自學(xué)能力，分析和解決問題的能力，有利于教學(xué)相長。但是PBL模式需要大量的師資力量和充足教學(xué)時(shí)間的保證，一些學(xué)生認(rèn)為自身的主觀能動(dòng)性未得到充分發(fā)揮，個(gè)人觀點(diǎn)未能充分展示，對(duì)自律性較差的學(xué)生素質(zhì)提高有限，而且內(nèi)容不易集中，這些都是需要進(jìn)一步優(yōu)化的問題。在現(xiàn)有的教學(xué)條件下，傳統(tǒng)課堂教學(xué)與PBL模式相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐較為可行，可節(jié)省臨床資源并增進(jìn)教學(xué)效率，能有效避免理論與實(shí)踐脫節(jié)的狀況，有利于實(shí)用型人才的培養(yǎng)，并將對(duì)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的提高發(fā)揮重要作用。