臨床藥學服務問答

中圖分類號：R969 文獻標識碼：C 文章編號：1006—1533(2009)08-0350—01

1 為什么說當前是臨床藥師充分發揮專業作用的大好時機?

除了手術外，藥物治療是臨床醫師防治疾病的重要而且最為常用的手段。然而，臨床上存在諸多不合理用藥的現象，以致影響了療效，增加了不良反應，甚至喪失治療與搶救的良機，給患者帶來致死性的危害。為了提高合理用藥的水準，近年來各級醫療衛生行政管理部門比以往更有力地推行合理用藥，通過多種渠道加強醫務人員的專業培訓和藥事管理，將合理用藥列為醫療質量常規管理的重要內容，已取得初步成效。此時，對于臨床藥學工作者來說，正是充分發揮自己專業作用的難得機遇。有領導的決心與支持，又有臨床的迫切需要，應積極配合，認真落實藥事管理相關措施，主動到臨床一線，以臨床藥學知識及其技術協助臨床醫師合理地應用各類藥物。

2 臨床藥師將藥學服務送到臨床，本身應練就哪些基本功?

臨床各專科應用的藥物種類多、品種雜。要切實做好藥學服務，臨床藥師首先要夯實本專業的內功，也就是對臨床上常用的藥物必須熟練掌握，做到了如指掌。不僅要全面了解同類藥物的共同藥理特點，更要在比較分析中掌握同類藥不同品種的各自特點。近幾期在《上海醫藥》雜志上刊登的一系列合理用藥的文章就是一些實例。臨床藥師針對不同生理與病理狀態的患者，能準確提出有效、安全、經濟、合適的品種及具體用藥方案，才可被視作具備了為臨床提供藥學服務的扎實條件。一個人的精力與知識面有限，考慮本單位的實際情況，特別是臨床的實際需要及個人的專長，可對藥師作一相對分工，即每一成員重點掌握某一類或幾類的藥物知識與技能，定向到臨床各專科，這種定向服務容易取得成效。當然，藥師到臨床應該樹立向臨床醫師虛心學習、取長補短、一切為工作的態度。要知道，臨床工作不僅責任重、風險大，而且要求醫學理論與技術全面、扎實，面對千變萬化的病情，常常需即刻作出果斷而正確的決定，要求方方面面十全十美并不實際。臨床藥師利用到臨床的機會，要盡快熟悉臨床，熟悉對疾病的診斷與治療。只有靠自己勤奮學習、虛心求教才能實現這一目標，否則在臨床藥學服務上得不到發言權，難以贏得臨床醫師的認可。

臨床藥師到臨床的任務是提供藥學服務，其定位一定要明確，是以自己的藥學專長去支持、幫助臨床醫師提高合理用藥的水平，發揮“綠葉托紅花”的作用，并不是指導、代替臨床醫師合理用藥。

3 臨床上遇到明確違反臨床用藥“指導原則”、“指南”、“規范”等規定而難以糾正的現象怎么辦?

不合理用藥、不規范用藥不是一朝一夕形成的，也不可能一朝一夕根本堵絕，因此遇到明確違反相關規定又難以糾正的現象時，不必急躁，不應簡單責怪當事者。首先應靜下心來分析原因。若是臨床醫師對合理用藥的相關規定不清楚，藥師就應熱情地介紹，并提供相關資料，通常經過溝通可以較快糾正。若是臨床上知道相關規定，但迫于醫患壓力，為“保險”而遷就，可以采取面對面耐心討論的方式求得一致的認識。例如，關于清潔手術圍手術期預防應用抗菌藥一事，衛生部在2004年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》已明文規定，清潔手術“通常不需預防用抗菌藥物”，適宜應用的僅限于4種情況：手術大、污染機會多；重要臟器手術；異物植入；高齡或免疫缺陷者手術。可是有的外科醫師仍給八、九成的清潔手術者預防應用抗菌藥，且用藥起點高、起始時間隨意，用藥天數延長，他們滿以為這樣“保險”、“盡心盡力”，即使術后發生感染也不必承擔責任。其實，衛生部的規定有著充分的循證醫學依據，大量的臨床實踐已證實，任意放寬清潔手術預防用抗菌藥物的指征，非但不能降低術后感染率，反而會增加耐藥菌感染的比例，何況有增加醫藥費用、增加不良反應的發生和加速細菌耐藥產生等后果。而不少醫師卻不了解。在這種情況下，藥師經過擺事實、講道理，相信臨床醫師能逐漸理解相關規定的內涵。然后，由臨床醫師參照規定，結合本單位的實際擬訂一個“實施方案”，實踐一段，總結一段，一步一個腳印地向衛生部的“指導原則”靠攏。

4 臨床上急需哪些藥學服務?

除了常規藥學服務項目外，目前臨床上對以下項目特別需要：處于特殊生理與病理狀態的患者，即新生兒、兒童、老年人、孕婦、授乳婦、肝功能不全者、腎功能不全者、免疫功能缺陷者等人群如何合理選用藥物；對身患多種疾病、使用多種藥物的患者，如何全面勻衡利弊，刪除可用可不用或暫不用的藥物，制定全面、合理的用藥方案，包括具體配伍、給藥方案；發現和處理易疏漏、危害明顯的藥物不良反應；提供血藥濃度監測，保證毒、副作用明顯而臨床又必不可少的藥物能安全、有效使用等。

(編輯部)

(收稿日期：2009-07—15)