新形勢下加強醫院財務管理的思考

摘要：近年來，隨著醫療體制改革的不斷深化，財務管理工作已經滲透到醫院的各個領域和醫療服務的各個環節之中，加強醫院財務管理，提高醫院經濟效益，促進醫院健康發展，增強醫院在市場經濟條件下的競爭力，已經成為現代醫院管理中的一項重要內容。筆者經過多年的研究和學習，對當前醫院財務管理工作中存在的不足進行了剖析，并提出了針對性的解決措施。

關鍵詞：醫院；財務管理；問題；策略

一、強化醫院財務管理所具有的積極意義

隨著醫療單位的市場化經營，醫院財務管理的內容與企業財務管理的內容統一起來，即醫院財務管理工作的內容對醫院運作資金的籌集、分配和使用等財務活動所進行的計劃、組織、協調和考核等工作以及處理由這些財務活動產生的財務關系，例如醫院與制藥企業之間的關系、公立醫院與國家之間的關系等。另外，由于公立醫院既是具有醫療衛生服務經營活動和生產活動的機構(法人性質)，又是承擔一定福利職能的社會公益事業單位，因此在財務管理方面存在一定的特殊性，如社會事業性、公益性等，即財務管理內容和目標具有多元性。做好醫院財務管理對提高醫院經濟效益，如實反映醫院收支情況，建立有效的激勵與約束機制，提高醫院運營效率，最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務等有著重要的作用。

二、當前醫院財務管理中存在的不足

1 財務管理制度不夠完善。醫院的財務管理制度是規范醫院經濟活動的重要保證和基礎。但從目前來看，醫院的財務制度普遍都是很久以前制定的，至今沒有任何改變。很多制度都是按照醫院管理年的有關規定草草制定，應付檢查。所看到的制度既不是文件，也沒有蓋章，甚至很多連制定日期都沒有。有些制度與所執行的實際情況不符，財務人員得多次對文件進行修改。有些對重大經濟事項沒有相應的制度，這樣一旦發生事情就造成了無法責任到人，造成了互相的推諉、扯皮。

2 成本核算管理不健全。醫院的醫療成本經營過程中的發生的物化勞動和活勞動的總和，主要包括勞務費、業務費、材料耗費、設備折舊及管理費。在我國醫院中一直就存在“重收入、輕支出”的現象。現在對于大型設備采購都能做到進行招標，但是對于占醫院總資產近30％的材料和藥品往往不進行招標或招標方法不規范。目前很多醫院實行了科室成本核算，對節支發面起到了積極作用，但是也需要注意很多進行科室核算時，不把管理費用攤入科室成本或核算方法不正確，造成盈虧不實；設備折舊、房屋折舊不攤入成本，導致有些科室爭設備行為發生。還有少數的醫院不把人力成本進行科室核算，導致機構臃腫，人員過剩，人浮于事。

3 財務人員業務知識單一，綜合水平不高。編制及反映的財務報表信息只能局限于本單位，而不能及時有效地提供有關整個醫療市場及其它對經營決策也很重要的相關信息，使得決策層無法從財務變化中判斷當前業務經營中存在的問題，從而影響評價經營活動的真正效益。

4 內控制度存在諸多漏洞。一些單位內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規違紀行為；四是沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監管，以至于出現回購、變賣、流失等現象；五是沒有規范嚴格的醫療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

三、加強醫院財務管理的針對性措施

1 強話和完善醫院預算管理制度，層層落實逐級控制。醫院作為帶有公益性質的事業單位，目前國家對醫院實行“全額管理，差額補助，超支不補，結余留用”的預算管理辦法。醫院的各項收支均納入預算內管理。要加強醫院預算管理，首先要更新管理觀念，使管理層認識到預算管理是全局性的財務管理行為和理念，通過制度安排是預算的編制與執行成為一種規范。醫院要建立一個預算管理委員會來組織預算的實施。這一組織要由院長作為第一責任人，各科主任對本科的預算負責。對預算目標進行層層分解，預算目標落實到科室、部門。如果預算支出有所改變，必須做出書面報告報給醫院預算管理委員會進行審議，同意后方可改動，增強預算的嚴肅性。

2 提高財務人員的整體財務管理水平，財務人員要善于利用各種財務分析方法對醫院財務狀況進行準確分析。一方面，醫院財務人員必須通過繼續教育和業務培訓，不斷提高自身業務素質和專業知識水平，努力擴大知識面；另一方面，醫院財務人員在財務分析過程中不僅是對醫院財務指標進行分析，還應對如藥品降價、新技術開展等多種因素造成財務變化，對醫院財務狀況有重要影響的因素進行分析。此外，還要善于充分利用各種財務分析方法如比較分析法和因素分析法等對醫院財務活動進行分析。

3 細化成本核算，加強目標成本管理。醫院實行成本核算的目的是能真實的反映單位財務運行狀況和經營成本。因此醫院成本核算要實行目標成本管理，將全部成本如：工資、材料、低值易耗品、固定資產房屋設備折舊費、辦公費、維修費等按醫院、部門(科室)受益程度進行歸集。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰就多承擔費用，做到分配合理，分攤公平。對于人力成本的核算要本著對一線傾斜的政策，保證分配的合理性，充分的調動人員的積極性。建立健全各項目標成本核算的管理規章制度，細化成本分攤，最終形成“自上而下”的自主進行管理和控制的成本管理體系。

4 建立固定資產清查制度，加強固定資產管理。醫院的固定資產是開展醫療衛生服務的基礎，是提供高效、價廉醫療衛生服務的客觀保障，也是衡量一個醫療單位技術裝備水平的重要方面。針對醫院現實建立一個切實可行的固定資產管理清查制度，是必要的。財務部門與其他部門密切配合，定期對固定資產進行清查，防止資產的浪費和損失。加強驗收和入庫計量工作，所有的物資在入庫前辦理入庫手續，固定資產應單獨建帳，在使用當中如果發生了轉移應該有轉移手續，固定資產報廢要有相關部門批準手續，并及時調整賬目，確保期末入庫物資真實完整，做到帳賬相符，帳實相符，帳卡相符，保證資產的完整性，堵塞漏洞，有效防止國有資產流失。對于沒有辦理竣工結算等有關手續，固定資產已使用的，盡快辦理竣工結算，調整在建工程和固定資產賬戶。

5 加強會計信息化建設，采用現代化技術手段進行醫院財務分析，增強醫院財務分析的時效性。對醫院而言，財務分析所需要的數據絕大部分來自醫院財務信息系統或醫院內部信息網絡，因此可以直接利用電子計算機對龐大的數據進行快速及時地收集整理和計算分析，使財務分析的技術手段從單純的手工加工整理向電子計算機實時處理轉變。這不僅提高了財務分析的質量和效率，而且解決了現行財務分析成本高、時效性差的缺陷。