淺談病案管理工作的重要性

摘要：凡從事醫(yī)院檔案室工作的同志們都知道，在所有醫(yī)院檔案綜合管理中，包括病歷檔案、人事文秘檔案、財務檔案和醫(yī)院發(fā)展檔案四部分。其中病歷檔案和財務檔案作為專門檔案的管理，在醫(yī)院整體管理中占有舉足輕重的位置，醫(yī)院本身在社會生活中的行業(yè)特殊性也決定了它產生最多的檔案資料就是病歷。這就把如何做好病案管理的問題提到非常重要的位置。現總結如下，并與大家共同研討。

關鍵詞：病歷 檔案 病案管理

1 醫(yī)院病案質量管理必須引起單位領導的重視，這是做好檔案管理的基礎

醫(yī)院病案質量管理作為整個檔案管理的一部分，首先必須引起單位領導的重視，這是做好檔案管理的基礎。我們醫(yī)院建院時間短，截止目前才不過十余年。但是，從建院伊始，醫(yī)院領導就肯定了檔案管理工作的重要性，非常支持檔案管理工作，歷經十余年風雨歷程，檔案室建設完全合乎主管部門要求，從布局到硬件設施，以及建章立制的措施都達到相應標準：獨立辦公空間、專職管理人員、先進的配套設施、程式化操作流程，使醫(yī)院檔案管理更趨制度化、科學化、規(guī)范化。

2 病案管理是醫(yī)院有序發(fā)展的需要，是對院患者負責的需要。是構建和諧醫(yī)患關系的具體體現

病案管理通俗的說法就是醫(yī)院對來院病人在醫(yī)院期間就診到康復過程中產生的掛號、診察、檢驗、治療等資料進行標準化的統(tǒng)一整理。這是醫(yī)院有序發(fā)展的需要，是對所有來院患者負責的需要，也是構建和諧醫(yī)患關系的具體體現。醫(yī)院的病歷資料具有真實、準確、及時的屬性，對醫(yī)院業(yè)務管理的疾病普查，單病種質量控制，缺陷病歷分析和提交前瞻性預防能力具有重要意義。

2.1 醫(yī)療教研方面：做為臨床醫(yī)療實踐的原始記錄，體現的是醫(yī)務工作者對疾病進行正確診斷和治療效果的全部總結。而日積月累的這些有價值的基本素材，可以做為醫(yī)生討論學習與科學研究的直接對象。某種程度上可以做為同病種診斷治療的參考依據，特殊病歷則做為業(yè)務管理的教學示范，普通病歷的可對比性卻能轉化為臨床醫(yī)生撰寫專業(yè)論文的比例數字，同時也為臨床醫(yī)師的科研分析、學術交流提供了有利條件。

2.2 做好對病案管理，實際上是對各種病人信息的管理。對于高度信息化的當今社會發(fā)展而言，檔案材料不論是經濟文化、歷史沿革、社會建設等方面都具有重要保存價值。在當今誰掌握最多最可靠的信息資源，誰就主宰市場開發(fā)和拓展的要害，明智的決策者決不會被動地接受就診病人，而是要仔細調查研究，認真分析擁有的信息資源，根據醫(yī)院自身的實際狀況取長補短、去粗存精。有計劃、有目標、有方向地進行宣傳，制訂切實可行的營銷策略，提高榮譽度和知名度，以誠信贏得市場和信賴，這也是醫(yī)院在醫(yī)療市場激烈競爭中求生存的必要手段。

2.3未歸檔病例存在的問題：高層的要求相當嚴格與尖銳，但是臨床科室仍有懈怠情緒，各科室之間的病歷進行交流的機會相當少，甚至有些醫(yī)生缺乏應有自鍬識高度，對病歷書寫抱有應付心理，對死亡病歷不上交，甚至在死亡病人后事處理完，擅自取消死亡病歷的書寫，有的因為責任心不強，對不超過24小時的住院病人病歷有遺失現象，在住院病歷往檔案室移交過程中醫(yī)生沒有嚴格履行交接手續(xù)。給病案管理工作增加負擔，更有甚者，因為責任心問題、職業(yè)道德問題、敬業(yè)精神問題，使病人病歷有被無關人員看到，從而使病人隱私得不到保護，造成很多不利影響，醫(yī)患關系難以融洽；即使對檔案室保存的完整病案，利用率也相當低，有些典型病例有很高的利用價值，但因醫(yī)師對病歷資料認識的短缺和自身綜合素質有限，卻往往被束之高擱，沒得到充分利用，以致于造成與檔案保存的目的和意義相悖的結局。

3 恪盡職守、盡職盡責是對檔案工作人員最超碼的要求

在醫(yī)院的病案管理活動中，檔案工作者更要遵循《檔案法》對專門檔案的管理要求，深入科室，做好前期督促工作。按照不同科室不同病種在同一時期內對收交上來的病案進行分類，做好登記遵循程序、按章辦事、嚴格審核，做到盡善盡美、完整無缺，同時為醫(yī)師復印病歷等事項做好相輔相成的準備，眾所周知，病歷這種紙質文書，丟下二兩輕，掂起千斤重，要做到一絲不茍不容易，雖然在大多數人眼中，檔案工作者可有可無、無足輕重，實際上責任重大，不可輕視，更不能掉以輕心、麻木不仁，我們檔案工作人員不僅要做到對病歷工作的收集、整理、分類、歸檔同時還要做好病歷統(tǒng)計工作。對每月的八院、出院、急診、手術、死亡、床位周轉率、使用率、治愈率等數據進行周密、準確的統(tǒng)計，其工作量繁瑣凌亂，在這時就更顯示出檔案工作人員的重要性和必要性，同時為了提高醫(yī)療質量避免發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，我們醫(yī)教科對每月上交的病例都要經科室主任進行嚴格的審查評比，并落實獎罰制度，使病歷的質量得到嚴格的控制與管理。

4 病歷檔案具有歷史聯(lián)系性

病歷檔案具有很緊密的歷史聯(lián)系性，每個病人在住院期間每天病情在治療過程中的變化都得以持續(xù)性記載。而不同時期科學技術的進步，醫(yī)療設備的更新對同病種采取不同的診斷治療方法，更能反映科學技術應用于實踐帶給病人的福音。因此，嚴肅地對待病案管理，無論對病人、對科室、對社會、對醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展都有十分，重要的意義。