基層醫院異位妊娠超聲誤診情況分析

高艷靈

【摘要】 目的 探討基層醫院超聲在異位妊娠診斷中的誤診情況，以總結異位妊娠的超聲特點及與其他疾病的超聲鑒別要點。 方法 應用腹部及陰道超聲相結合的方法多疑似異位妊娠患者進行檢查，結合臨床病史及hCG檢測情況對患者進行綜合診斷分析，尋找誤診原因。 結果 發現自2003年以來超聲誤診病例112例，其中，異位妊娠誤診為其他疾病43例，非異位妊娠患者誤診為異位妊娠69例。結論 異位妊娠有其自身的聲像圖特點，超聲是臨床診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但基層醫院誤診情況時有發生，工作中應盡量避免誤診發生。【關鍵詞】基層醫院；異位妊娠；超聲；誤診

お

Grass-roots hospitals misdiagnose ctopic pregnancy ultrasound analysis

GAOYan-ling.

Department of Ultrasound，Taikang Peoples Hospital，Henan461400，China

【Abstract】 Objective Explore the grass-roots hospitals in ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy in cases of misdiagnosis，Ectopic pregnancy in order to sum up the characteristics of the ultrasound and other diseases of the ultrasound to identify the main points. Methods Application of vaginal and abdominal ultrasound method of combining multiple screening patients with suspected ectopic pregnancy，combined with clinical history and the detection of hCG on a comprehensive diagnosis of patients，To find the reasons for misdiagnosis. Results Since 2003, found that ultrasound misdiagnosed cases of 112 cases，The pregnancy misdiagnosed as other diseases in 43 cases，Non-Pregnancy patients misdiagnosed as 69 cases of ectopic pregnancy.Conclusions Ectopic pregnancy has its own characteristics of the ultrasound，ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy is an important clinical examination methods，however， grass-roots hospitals misdiagnosed cases occur from time to time，work to avoid the occurrence of misdiagnosis.

【Key words】 Grass-roots hospital; Ectopic Pregnancy ; Ultrosonography ; Misdiagnosis

異位妊娠,指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發育,是婦產科常見的急腹癥之一^[1]。隨著超聲儀器的普及，異位妊娠在基層醫院得以早期診斷，但誤診情況時有發生。本文就本院自2003年以來所發現的由本院及鄉級醫院超聲誤診病例112例分析如下,以總結異位妊娠的超聲特點,探討異位妊娠與其他疾病的超聲鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2003年1月至2008年8月來本院檢查，由本院及鄉級醫院超聲誤診患者112例，均由病理及臨床隨診證實，年齡18～39歲，平均（27.6±3.2）歲。其中異位妊娠誤診為其他疾病43例，非異位妊娠患者誤診為異位妊娠69例。上述患者中89例患者曾出現下腹痛或肛門墜脹感，56例患者曾有典型的停經后不規則陰道出血史。所有患者均進行了尿hCG及血β-hCG檢查，必要時動態觀察。

1.2 儀器與方法 采用GE logiq 500 MD 及日立EUB-5500 精銳彩色多普勒超聲顯像儀，經腹探頭頻率3.5～5 MHz，陰道探頭頻率5～9 MHz。經腹檢查適度充盈膀胱，平臥位，探頭置于下腹部,檢查子宮、附件情況，必要時進行全腹掃查；經陰道檢查囑患者排空膀胱后取膀胱截石位，將套有避孕套并涂有偶合劑的探頭放于陰道內，作子宮、附件常規檢查，獲得二維灰階及彩色多普勒清晰圖。

2 結果

本文112例誤診患者，異位妊娠誤診為其他疾病43例。其中早期輸卵管妊娠誤診為宮內早孕21例，占48.8%；輸卵管妊娠破裂誤診為黃體破裂8例，占18.6%；陳舊性異位妊娠誤診為盆腔炎性包塊6例，占14%；宮角妊娠誤診為局灶性滋養細胞疾病2例，宮內殘留物2例，子宮肌瘤1例；宮頸妊娠誤診為早孕流產2例；腹腔妊娠漏診1例。非異位妊娠患者誤診為異位妊娠69例，其中卵巢小黃體囊腫誤診為未破裂型輸卵管妊娠31例，占44.9%；黃體破裂誤診為輸卵管妊娠破裂19例，占27.5%；附件區炎性包塊誤診為異位妊娠破裂13例，占18.9%；宮內早孕流產誤診為宮頸妊娠3例；鞍形子宮一側宮腔妊娠誤診為宮角妊娠2例；局灶性滋養細胞腫瘤誤診為宮角妊娠1例。

異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其聲像圖表現為：子宮輕度增大，但小于停經月份，子宮內膜回聲稍增多，分布紊亂；附件區可見腫塊，未破裂型腫塊內可見妊娠囊，陰道超聲多表現為Donut征^[3]：即厚的強回聲環繞著一個小的無回聲區，部分囊內可見胚芽回聲及原始心管搏動，破裂型則表現為附件區均質或不均質實性團塊，子宮直腸窩可見液性暗區，出血量多時，腹腔可顯示暗區，其間并有腸管漂浮。另外少見的有宮角妊娠，超聲特征是：子宮增大或不對稱增大，內膜回聲增厚，宮角處突起包塊，與子宮內膜線連續，其外上方見完整的肌壁層^[2]，包塊內可有孕囊或胚胎及胎心搏動，彩色多普勒血流檢測，可見妊娠的子宮角血流十分豐富；宮頸妊娠，超聲圖像顯示：子宮體正常或輕度增大，宮腔內無妊娠物，宮頸增厚，膨大似桶狀，宮頸管內為不規則、回聲不均質的實性占位，多伴有不規則無回聲區，極少數患者可見宮頸管內妊娠囊及胚胎，彩色多普勒血流檢測，顯示宮頸管管壁血流豐富。腹腔妊娠發生率極低，大多為繼發性，即于腹腔內發現妊娠囊回聲，囊周圍沒有子宮肌壁包繞。

3 討論

異位妊娠是危及育齡婦女生命和健康的常見病，發生率占妊娠總數的0.5%～1%^[1]，且呈逐漸上升趨勢。其易感因素是不同程度的輸卵管功能受影響，宮內節育器的放置及孕卵游走^[3]。隨著高分辨率超聲，特別是經陰道超聲及彩色多普勒超聲的應用，超聲檢查診斷異位妊娠的診斷準確率不斷提高，已成為臨床上早期診斷異位妊娠的首選方法。但是，基層醫院由于超聲儀器的分辨率低，加上操作人員的技術水平有限，誤診情況十分常見。

將宮腔內假妊娠囊誤診為宮內早孕是基層醫院中異位妊娠誤診為其他疾病的最常見因素，有報道異位妊娠患者出現宮腔內假妊娠囊的機會是10%～12%，另有報道異位妊娠患者中假妊娠囊所見率可高達13%～48%。假妊娠囊與真妊娠囊聲像圖上鑒別要點是：假囊位于宮腔中央，周圍是子宮內膜，真囊位于子宮內膜內，另一側有宮腔；假囊周圍沒有發育很好的妊娠囊環反應，即雙環征，真囊可見雙環征；假囊的形態可以沿著宮腔的形態，在宮頸內口處有時能見到延續至頸管，真囊為獨立的囊。經陰道超聲較腹部超聲更容易鑒別，但鄉級醫院多無腔內探頭，因此容易出現誤診。

異位妊娠孕囊和卵巢小黃體囊腫在臨床上和聲像圖上有著共同的特點，給超聲診斷帶來困惑，易發生誤診，因此，是基層醫院中非異位妊娠患者誤診為異位妊娠的最常見因素。但是，二者在聲像圖中也有不同之處：①黃體囊腫囊壁等于或低于卵巢實質回聲，壁相對較薄，而異位妊娠孕囊囊壁回聲高于卵巢實質回聲，部分甚至高于子宮內膜回聲，且囊壁相對較厚；②黃體囊腫周邊多圍繞有小卵泡回聲，可以判斷囊腫來自卵巢，異位妊娠孕囊周圍多找不到小卵泡回聲；③黃體囊腫的血流較異位妊娠孕囊豐富，充盈飽滿，血流阻力指數較異位妊娠孕囊低，其原因可能與妊娠黃體形成后其周圍的血管增加顯著且缺乏彈力纖維有關^[4]。鄉級醫院雖然多無彩色多普勒超聲診斷儀，但宮內孕合并妊娠小黃體囊腫時可通過超聲隨診發現宮腔內妊娠囊，不能因為有停經史，尿妊娠試驗陽性，見附件區囊性包塊就診斷異位妊娠。

宮角妊娠是一種少見的異位妊娠類型，其發病率僅占異位妊娠的2%～4%，但孕婦死亡率卻高達2%～2.5%，占異位妊娠死亡率的20%，嚴重威脅著婦女的健康和生命^[5]，因此超聲檢查時應給予足夠重視。宮角妊娠患者雖然病史比較復雜，臨床表現不同于一般的異位妊娠，不易及時作出明確診斷，但其也有自身的聲像圖特點：即子宮多為不對稱增大，宮角處突起包塊與子宮內膜線連續，其外上方見完整的肌壁層，且妊娠子宮角血流豐富。局灶性滋養細胞疾病雖然在二維灰階圖像及彩色多普勒表現上與宮角妊娠有相似之處，且其尿hCG也為陽性，但其包塊不與子宮內膜線連續，血管走行更加扭曲、雜亂，血流信號異常豐富，呈五彩鑲嵌的彩球狀^[6]，況且其血β-hCG水平通常較宮角妊娠高，對化療的反應遠不及宮角妊娠敏感。至于宮內殘留物、子宮肌瘤與宮角妊娠結合病史及臨床不難作出鑒別。

輸卵管妊娠破裂與黃體破裂，陳舊性異位妊娠與附件區炎性包塊雖然在聲像圖上不易區別，易于相互誤診，但結合臨床病史及尿hCG、血β-hCG水平不難鑒別。宮頸妊娠與宮內早孕流產的鑒別要點在于：宮頸妊娠時宮頸管內顯示豐富的彩色血流，尤以頸管管壁明顯。腹腔妊娠多為繼發性，若患者有停經史，尿妊娠試驗陽性，尤其曾有下腹病史，宮腔內及附件區找不到妊娠囊時，應注意掃查腹腔，以避免腹腔妊娠的漏診。

超聲作為臨床診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，提高了異位妊娠的診斷準確性，能夠判斷大部分異位妊娠的部位，為臨床提供較準確的診斷信息，有利于臨床選擇治療方案，減少并發癥，為患者爭取較好的預后，因此，對懷疑異位妊娠的患者宜及早應用超聲檢查。但是，由于基層醫院超聲儀器分辨率較低，操作人員技術水平有限，對一些聲像圖表現不典型的患者容易產生誤診。因此，要加強對異位妊娠聲像圖特點的認識，注意其與其他易混淆疾病的鑒別要點，結合病史、體征以及其他輔助檢查，尤其是hCG的測定，就可以盡量減少誤診與漏診，及早地為臨床提供可靠信息。對個別診斷確實困難者，可經腹腔鏡確診。

參 考 文 獻

［1］ 周永昌，等.超聲醫學.科學技術文獻出版社,1998:1207-1210.

［2］ 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學.天津科技翻譯出版公司,1995:119-121.

［3］ 常才.經陰道超聲診斷學.科學出版社,1999:234-245.

［4］ 俞文.經陰道彩色多普勒超聲在婦產科應用.中國超聲醫學雜志,1999,15:144-147.

［5］ Thakur Y,Coker A,Morris J,et al.Laparoscopic and ultrasound-guided transcervical evacuation of corneal ectopic pregnancy:analternative approach.J Obstet Gynaecol,2004,24:809-810.

［6］ 劉韶平,陶國偉.彩色多普勒血流顯像對滋養細胞腫瘤診斷的探討.中國醫學影像技術,2000,16:1017-1019.