加強(qiáng)護(hù)理分支專業(yè)質(zhì)量控制滿足社會(huì)人才需求

蔣雪松　高海峰　馬淑華　宋效丹

教育部等六部委聯(lián)合啟動(dòng)“制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程”，護(hù)理專業(yè)是四個(gè)緊缺專業(yè)之一，按照到2015年我國(guó)的醫(yī)護(hù)比例達(dá)到1:1進(jìn)行預(yù)測(cè)和規(guī)劃，我國(guó)每年需要培養(yǎng)各層次護(hù)士十五萬(wàn)人。筆者首先對(duì)現(xiàn)在吉林地區(qū)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，得知鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少有專業(yè)訓(xùn)練的社區(qū)護(hù)士。這是我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷發(fā)展形勢(shì)下，社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)人員的新的要求，是護(hù)理的分支專業(yè)社區(qū)護(hù)理。針對(duì)缺乏適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、技術(shù)操作規(guī)范規(guī)章制度、管理辦法等。在科研過(guò)程中增開(kāi)有關(guān)社區(qū)護(hù)理的課程，制訂了社區(qū)護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理教學(xué)帶教質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、方法。每2～3年培養(yǎng)一批受過(guò)專門訓(xùn)練的合格社區(qū)護(hù)士將充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理的一線。

1 社區(qū)護(hù)理人員的一般狀況

1.1 年齡構(gòu)成 被調(diào)查人員242人，40～49歲組人數(shù)最多，占40.5％。＜20歲的所占比例為0，絕大多數(shù)為中青年人。

1.2 學(xué)歷構(gòu)成 242名社區(qū)護(hù)理人員中，中專學(xué)歷所占比例最高為87％，其次為大專占8％，無(wú)正規(guī)專業(yè)學(xué)歷的占5%。

1.3 職稱構(gòu)成 護(hù)師職稱最多占58.4％，初級(jí)職稱比例為24.6％，高級(jí)職稱占0.0083%；主管護(hù)師占17%

1.4 從事護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作年限 從事護(hù)理工作10年以上者，占38.2％。而從事社區(qū)護(hù)理工作在l～3年所占比例最高，占51％，其次為2～3年。

1.5 結(jié)論分析 社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理是一新生事物，盡管被調(diào)查的護(hù)理人員多數(shù)有十幾年以上的臨床護(hù)理經(jīng)歷，但從院內(nèi)專科護(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)護(hù)理的時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)歷有限；護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)不足，年齡偏大、急待于培養(yǎng)新生力量

2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理分支專業(yè)學(xué)習(xí)情況

2.1 普遍學(xué)習(xí)過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。

2.2 社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、亞健康護(hù)理學(xué)的所占比例分別為40％，40％和25％，60％以上沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)衛(wèi)生保健、營(yíng)養(yǎng)與膳食、心理學(xué)，人際溝通、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等知識(shí)：而人際溝通、老年護(hù)理、亞健康護(hù)理等是社區(qū)護(hù)理中最為重要的，這些知識(shí)又是從事社區(qū)護(hù)理急需和必備的。

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從事的護(hù)理工作內(nèi)容 目前開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目的比例依次為注射、輸液95%，換藥30％，家庭護(hù)理14％，健康教育、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。亞健康護(hù)理幾乎沒(méi)有開(kāi)展。個(gè)別護(hù)理人員甚至認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理工作還是以治療為主，如同個(gè)體私立醫(yī)療診所的功能，大部分護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變不到位，變革的主動(dòng)性遲滯，習(xí)慣于將自身職責(zé)界定在“執(zhí)行醫(yī)囑”的工作上。社區(qū)護(hù)理服務(wù)缺乏規(guī)范化管理：缺乏適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)章制度、管理辦法等。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育可以說(shuō)還是一項(xiàng)空白，至今沒(méi)有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。

3 根據(jù)調(diào)查分析首先設(shè)定了護(hù)理分支專業(yè)教學(xué)帶教的理念

3.1 教育觀念的紐轉(zhuǎn) 隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)衛(wèi)生保健的需求日益增長(zhǎng)，特別是人民生活水平不斷提高所帶來(lái)的人均壽命延長(zhǎng)、人口老齡化和疾病譜的改變，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，因此，必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀。更新傳統(tǒng)觀念樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人的健康為中心是當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式，護(hù)士應(yīng)具有診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)有的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)能力。護(hù)理教育者也要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)護(hù)理等護(hù)理分支專業(yè)的教學(xué)帶教給予高度的重視。

3.2 引導(dǎo)畢業(yè)生擇業(yè)觀念紐轉(zhuǎn) 扭轉(zhuǎn)護(hù)校畢業(yè)進(jìn)大醫(yī)院工作的觀念，增加對(duì)社區(qū)護(hù)理、老年病護(hù)理、亞健康護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)。社區(qū)護(hù)士必須要有滿足社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)需求的責(zé)任感。同時(shí)應(yīng)運(yùn)用社區(qū)內(nèi)可利用的資源，發(fā)揮護(hù)理功能，以滿足社區(qū)內(nèi)居民的健康需要。社區(qū)內(nèi)的弱勢(shì)團(tuán)體(老弱殘障)應(yīng)列為優(yōu)先的服務(wù)對(duì)象。社區(qū)護(hù)理關(guān)系人類的幸福，其對(duì)象是不分種族、宗教、年齡、性別或其他任何特征的。我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì)，老年人在健康、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等許多方面都存在許多問(wèn)題，他們將逐漸從社區(qū)生活中退出，照顧自己的能力也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，因此老年人的健康照顧非常重要，故在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)維護(hù)老年人的健康。

4 培養(yǎng)目標(biāo)

為適應(yīng)新的護(hù)理模式，培養(yǎng)適應(yīng)未來(lái)21世紀(jì)護(hù)理需要的社區(qū)護(hù)士已成為一個(gè)值得探討的問(wèn)題。護(hù)理教育家林菊英老師也特別提醒，在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，要重視全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的同時(shí)培訓(xùn)，并形象地比喻“醫(yī)護(hù)是兩條腿，如果一條腿長(zhǎng)，另一條腿很短，必然會(huì)是跛行。”改革護(hù)理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)，注重社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，要通過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的社區(qū)或公共衛(wèi)生護(hù)理教育，并具有國(guó)家承認(rèn)的相應(yīng)學(xué)歷，敏銳的貫徹及護(hù)理評(píng)估能力，良好的職業(yè)道德及健康的身心，還要學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)、倫理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)修養(yǎng)。美國(guó)護(hù)理專業(yè)4年級(jí)時(shí)要為學(xué)生提供300學(xué)時(shí)的家庭護(hù)理實(shí)習(xí)，美國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家的衛(wèi)生行政部門還出資對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和海外研修^[1]。形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀的全新的護(hù)理課程體系。建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，在教學(xué)方法上，運(yùn)用病例討論，小組討論等手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。探索適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理的可行途徑，填補(bǔ)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的空白，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的空白，對(duì)完成基礎(chǔ)護(hù)理教育的并有志于從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)生，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)和在本市較好社區(qū)護(hù)理中心經(jīng)過(guò)實(shí)踐能力培養(yǎng)，使之既具有社區(qū)護(hù)理的理論知識(shí)，又具有社區(qū)護(hù)理工作的能力，將來(lái)成為從事社區(qū)護(hù)理工作的骨干力量。為此提出方案“社區(qū)護(hù)士增加一年授課及實(shí)習(xí)時(shí)間完成社區(qū)理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)幾個(gè)能力的培養(yǎng)，作為社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)入考試的條件。”

4.1 綜合分析能力培養(yǎng) 由于社區(qū)護(hù)士的服務(wù)對(duì)象不僅有患者，還有健康的人，服務(wù)內(nèi)容不僅是疾病的護(hù)理，還有老年群體護(hù)理工作，社區(qū)人群的亞健康護(hù)理等，這就要求社區(qū)護(hù)士必須具備綜合分析能力。

4.2 實(shí)際操作能力培養(yǎng) 社區(qū)護(hù)士常常要直接提供護(hù)理服務(wù)，要得到服務(wù)對(duì)象的信任，具有熟練、準(zhǔn)確的專業(yè)技巧至關(guān)重要，因?yàn)樗麄兊墓ぷ魍仟?dú)立進(jìn)行的。例如家庭巡診、家庭輸液要得到患者及家屬的信任；否則工作就沒(méi)法進(jìn)行。

4.3 健康宣教及亞健康護(hù)理的能力 健康宣教是社區(qū)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，社區(qū)護(hù)士要能夠清楚、準(zhǔn)確無(wú)誤地教給人們必要的知識(shí)。亞健康教育是改變借于其健康與疾病的狀況，形成良好的生活方式和行為，建立科學(xué)的、符合健康要求的衛(wèi)生和生活方式，提高自我保健能力，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。

5 社區(qū)護(hù)理、老年病護(hù)理、亞健康護(hù)理教學(xué)帶教質(zhì)量控制方法

5.1 理論課實(shí)施方法 改進(jìn)授課方式方法建立社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地,組織教師參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐,組建社區(qū)護(hù)理師資隊(duì)伍,爭(zhēng)取政策支持,對(duì)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方式和實(shí)施方法等進(jìn)行研究，使理論課生動(dòng)、真實(shí)、易接受、記憶深刻。編寫制定社區(qū)護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一招生、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核管理的模式是目前較好的社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)模式,為社區(qū)護(hù)理教育體系建立和完善打下良好的基礎(chǔ)^[2]。

5.1.1 多媒體教學(xué)

5.1.2 自制動(dòng)畫課件

5.1.3 插播老年疾病錄像片

5.1.4 實(shí)例教學(xué) 結(jié)合身邊的常見(jiàn)病的實(shí)際病例，如冠心病、糖尿病、高血壓、老年睡眠性呼吸暫停、老年性關(guān)節(jié)炎、疲乏無(wú)力、情緒低落等情況。使學(xué)生學(xué)的真實(shí)，記得扎實(shí)。

5.2 實(shí)踐課授課實(shí)施方法

5.2.1 實(shí)驗(yàn)室 學(xué)生角色扮演、角色互換，完成各類患者各系統(tǒng)疾病的患者角色、護(hù)士角色，教師參與指導(dǎo)。

5.2.2 聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)帶教老師 規(guī)范帶教程序、方法、要求：明確帶教老師資格，須持有社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)上崗證者擔(dān)任。社區(qū)帶教老師固定， 1位老師指定帶2名護(hù)生。據(jù)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，91%護(hù)生認(rèn)為1位教師帶2名學(xué)生最佳。2名同學(xué)一起便于解決路途偏遠(yuǎn)、家庭訪視安全等問(wèn)題，也有利于在社區(qū)健康教育中相互幫助、相互鼓勵(lì)、共同鍛煉能力^[2]。學(xué)生走進(jìn)社區(qū)、老人院、康復(fù)醫(yī)院實(shí)際觀察人群各種常見(jiàn)疾病和健康問(wèn)題的表現(xiàn)，完成對(duì)常見(jiàn)疾病和問(wèn)題的護(hù)理工作。

5.2.3 學(xué)生走訪社區(qū)、家庭老年人，實(shí)際了解社區(qū)群體、老年人群的常見(jiàn)心理問(wèn)題，根據(jù)具體對(duì)象做好對(duì)各類人群的健康教育指導(dǎo)工作（心理健康、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡膳食、合理用藥）

5.3 社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、亞健康護(hù)理教學(xué)考核方法

5.3.1 理論課教學(xué)考核方法

5.3.1.1 隨堂測(cè)驗(yàn) 每一單元授課總結(jié)完畢，重點(diǎn)問(wèn)題隨堂測(cè)驗(yàn)，記錄平時(shí)成績(jī)，占總成績(jī)的5 %。

5.3.1.2 階段考試 每學(xué)期階段考試3次，階段復(fù)習(xí)后進(jìn)行考試，記錄成績(jī)，占總成績(jī)的10%

5.3.1.3 期末考試 課程全部結(jié)束后，進(jìn)行期末考試，占總成績(jī)的40%。

5.3.2 實(shí)踐課教學(xué)考核方法

5.3.2.1 學(xué)生走訪社區(qū)家庭，分別完成社區(qū)一般疾病、老年疾病、亞健康人群健康教育的報(bào)告。考核標(biāo)準(zhǔn)占10%。

5.3.2.2 學(xué)生走訪自己的祖輩，鄰里，完成一份完整的護(hù)理病歷（評(píng)估、計(jì)劃、診斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)）占總成績(jī)的10%。

5.3.2.3 期末實(shí)踐技能考核 隨機(jī)抽簽，完成對(duì)社區(qū)一般疾病、突發(fā)疾病、老年疾病、亞健康狀態(tài)（模擬患者）護(hù)理操作考核，占總成績(jī)的25%。

5.4 評(píng)價(jià)

5.4.1 對(duì)教師評(píng)價(jià)內(nèi)容

5.4.1.1 理論課教師 教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程、教案準(zhǔn)備、分層教學(xué)。

5.4.1.2 社區(qū)帶教老師 每年接受培訓(xùn)＞50學(xué)時(shí)、帶教計(jì)劃、對(duì)每位護(hù)生帶教指導(dǎo)意見(jiàn)。

5.4.2 對(duì)教師評(píng)價(jià)方法 集體備課、（社區(qū)帶教老師每周參加2學(xué)時(shí)集體備課）學(xué)術(shù)委員會(huì)聽(tīng)課、檢查教案、學(xué)生評(píng)課、學(xué)生座談會(huì)，定期檢查與隨時(shí)抽查相結(jié)合，帶教老師擔(dān)任著既是護(hù)士又是教師的雙重角色。帶教老師的護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)指導(dǎo)學(xué)生有一定影響。

5.4.3 對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)

5.4.3.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容 課堂紀(jì)律、出勤情況、對(duì)問(wèn)題的理解能力。

5.4.3.2 評(píng)價(jià)方法 課堂提問(wèn)、討論，課堂筆記、隨堂測(cè)驗(yàn)、階段考試、課后練習(xí)。

6 小結(jié)

據(jù)國(guó)務(wù)院“關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定”提出了要把中等衛(wèi)生職業(yè)教育做大、做強(qiáng)、做優(yōu)的發(fā)展目標(biāo)，特別是強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)設(shè)置的改革，在繼續(xù)鞏固現(xiàn)有普通護(hù)理專業(yè)的同時(shí)，以市場(chǎng)就業(yè)為導(dǎo)向，積極探索開(kāi)拓以適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求創(chuàng)辦新的護(hù)理模式。教學(xué)改革要順應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)人才的需求。改革護(hù)理專業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容，開(kāi)設(shè)心老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、亞健康教育、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、營(yíng)養(yǎng)與膳食等課程，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀的全新的護(hù)理課程體系。建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，在教學(xué)方法上，運(yùn)用病例討論，小組討論等手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。制定相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理分支專業(yè)的課程設(shè)置。培養(yǎng)出合格的護(hù)理分支專業(yè)社區(qū)護(hù)理人才現(xiàn)對(duì)在剛的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了三批培訓(xùn)、在校開(kāi)社科社區(qū)護(hù)理課，在過(guò)2～3年的培養(yǎng)一批受過(guò)專門訓(xùn)練的合格社區(qū)護(hù)士將充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理的一線去。因此應(yīng)挑起時(shí)代賦予的重任，積極參與護(hù)理教育改革，培養(yǎng)出一批高素質(zhì)且又符合社會(huì)發(fā)展需要的護(hù)理人才。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 包家明,付偉.社區(qū)護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004,22（11）：61.

［2］ 郭清,陳雪萍,章冬瑛.社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，21：1767-1769.