頜骨牙源性粘液瘤診斷與治療

張興華

【關(guān)鍵詞】 頜骨 ； 粘液瘤 ； 牙源性

頜骨粘液瘤臨床上極少見，多為個人案或小病例組報告，其臨床表現(xiàn)無典型性特征，臨床極易誤診，我科自1990年至今共收治9例，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男3例，女6例，男女構(gòu)成比為1：2，年齡6~44歲，平均29.5歲。發(fā)生于上頜骨5例，下頜骨4例。3例伴有腫瘤區(qū)牙齒缺失及阻生牙或埋伏牙。3例誤診為造釉細(xì)胞瘤，3例誤診為頜骨囊腫，2例誤診為頜骨骨巨細(xì)胞瘤，1例誤診為漿細(xì)胞肉芽腫。

1.2 臨床表現(xiàn) 9例病例，病史最長63個月，病史最短2個月，早期無自覺癥狀，僅2例表現(xiàn)有牙齒不適，腫物早期均表現(xiàn)以牙槽突區(qū)域腫大膨隆為特征，腫物生長緩慢，患者多在腫瘤增大并出現(xiàn)頜骨膨隆致面部畸形時始發(fā)現(xiàn)腫物，多伴有牙齒松動，亦有牙齒缺失及埋伏牙或阻生牙存在，X線顯示頜骨有界限不清的骨質(zhì)破壞，以牙槽突破壞最嚴(yán)重，有時呈現(xiàn)以牙為中心的頜骨破壞影像，可見不典型多房性透光影，分隔不規(guī)則，可見腫瘤周圍牙齒移位，牙根之間呈扇形分開征像，未發(fā)現(xiàn)明顯牙根吸收。本組病例3例有不典型分房結(jié)構(gòu)，3例伴有埋伏阻生牙。5例患者術(shù)前病檢，其中4例確診為頜骨牙源性粘液瘤，糾正了臨床診斷，1例報告為漿細(xì)胞肉芽腫，術(shù)后病理確診。4例術(shù)中快速冰凍確診頜骨牙源性粘液瘤。

1.3 治療方法 9例均行腫瘤擴(kuò)大切除手術(shù)，手術(shù)以腫瘤外1.0~0.5 cm擴(kuò)大切除腫瘤。5例上頜骨腫瘤中，1例腫瘤侵犯顴骨及眶下壁，行顴骨部分切除及上頜骨全切除術(shù)，2例腫瘤侵犯上頜竇骨壁，行上頜骨次全切除術(shù)，術(shù)后3例均進(jìn)行贗復(fù)體修復(fù)，另2例腫瘤未侵犯上頜竇骨壁，行上頜骨部分切除，保留上頜竇粘膜或大部分粘膜，用同側(cè)頰脂墊修復(fù)創(chuàng)面。 4例下頜骨腫瘤中，2例行下頜骨切除，同期游離髂骨移植修復(fù)手術(shù)，2例行下頜骨方塊切除手術(shù)。

2 結(jié)果

9例患者術(shù)后病理均診斷為頜骨牙源性粘液瘤，術(shù)后隨訪0.5~18年均無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 頜骨粘液瘤是一種良性但有局部浸潤性的腫瘤，其臨床癥狀與其他頜骨中心性膨脹性良性腫瘤很相似，典型表現(xiàn)為無痛性頜骨膨隆狀腫物及牙齒松動，腫瘤區(qū)有牙齒缺失及埋伏牙或阻生牙，X線無典型的影像特征，很難與頜骨造釉細(xì)胞瘤，中心性頜骨骨巨細(xì)胞瘤，頜骨囊腫等相鑒別，臨床上易造成誤診。與劉運(yùn)嶺^[1]及胡硯平等^[2]報告一致。

3.2 頜骨粘液瘤可見各年齡組，好發(fā)于年輕人，本組資料平均年齡29.5歲，與國內(nèi)文獻(xiàn)一致，但女性多于男性，與徐保華等^[3]報告之男女1.6：1有明顯區(qū)別，而與胡硯平等^[2]報告男女1：1.4及徐袁瑾等^[4]報告男女1：1.5女性偏多相近，考慮該病好發(fā)于女性，但各組病例均較少，有待進(jìn)一步觀察。

3.3 頜骨粘液瘤肉眼可見腫瘤邊界不清，剖面為灰白或乳白色，半透明，較脆，有粘液，常無包膜，偶見不完整包膜，顯微鏡檢查，腫瘤由棱形或多角形細(xì)胞組成，細(xì)胞有細(xì)長胞漿突起，可見少量膠原 纖維及牙源性上皮，病理表現(xiàn)與喬永明等^[5]報告結(jié)果一致，加之X線常表現(xiàn)為頜骨界限不清的骨質(zhì)破杯，尤其牙槽突破壞最嚴(yán)重，與徐保華等^[3]報告一致，符合腫瘤來源于牙源上皮的觀點(diǎn)。

3.4 頜骨粘液瘤具有局部浸潤性特點(diǎn)，多不累及骨膜，肌肉^[3]，治療以局部擴(kuò)大切除為主，單一刮治手術(shù)后，有復(fù)發(fā)現(xiàn)象^[2]，但未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，勿須淋巴清掃術(shù)。本組病例均行腫瘤擴(kuò)大切除，手術(shù)無一例復(fù)發(fā)，說明擴(kuò)大切除手術(shù)是治愈本病的根本方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉運(yùn)嶺.牙源性粘液瘤誤診8例分析.中國誤診學(xué)雜志，2002，2（6）：927-928.

［2］ 胡硯平，劉冰， 蘇彤，等.牙源性粘液瘤24例臨床分析. 中華全科醫(yī)師雜志，2006，5（7）:441-442.

［3］ 徐保華，史宗道 . 頜骨粘液瘤. 口腔醫(yī)學(xué)，1992， 12（3）:116-118.

［4］ 徐袁瑾， 張志愿， 沈國芳.牙源性粘液瘤（附23例分析）.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（1）:30-31.

［5］ 喬永明，韓新光， 崔文光，等 . 5例牙源性粘液瘤臨床分析. 中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（13）：1458-1459.