食管胃頸部機(jī)械吻合與手工吻合治療食管上段癌對(duì)比分析

張文林　楊晉平　王　義　母存富　張　熠

【摘要】 目的 總結(jié)左胸左頸兩切口食管胃頸部機(jī)械吻合治療食管上段癌臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 2004年11月至2008年1

月應(yīng)用常州WGW-II型管狀吻合器行左胸左頸兩切口食管胃頸部機(jī)械吻合治療食管上段癌10例做為治療組，將右胸、腹、右頸三切口食管胃頸部手工吻合治療食管上段癌8例做為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組兩切口較對(duì)照組三切口減少了手術(shù)切口，減少了創(chuàng)傷；縮短了手術(shù)時(shí)間；減少了手術(shù)出血；有效地防止了吻合瘺的發(fā)生；縮短了住院時(shí)間；無聲音嘶啞、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，經(jīng)保守治療，好轉(zhuǎn)出院。兩組無住院死亡。結(jié)論 外科手術(shù)切除是治療食管癌首選和主要的治療方法，食管胸上段癌多用右胸、腹、右頸三切口，頸部食管胃吻合均行傳統(tǒng)手工吻合方法，存在手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，出血較多，術(shù)后遺留胸、腹、頸三個(gè)切口瘢痕，患者心理負(fù)擔(dān)重，生活質(zhì)量差等不利因素。食管術(shù)后吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，食管胃機(jī)械吻合降低了吻合口瘺的發(fā)生率，采取左胸左頸切口行食管胃頸部機(jī)械吻合治療食管胸上段癌，減少了手術(shù)切口，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)污染及并發(fā)癥發(fā)生，簡(jiǎn)便可行，效果肯定，可替代傳統(tǒng)頸部手工吻合方法，易于推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管上段癌；頸部；機(jī)械吻合；手術(shù)治療

2004年11月至2008年1月，我科應(yīng)用常州WGW II型管狀吻合器行左胸左頸兩切口食管胃頸部機(jī)械吻合治療食管上段癌10例，將右胸、腹、右頸三切口食管胃頸部手工吻合治療食管上段癌8例做對(duì)比分析，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將左胸左頸兩切口食管胃頸部機(jī)械吻合治療食管上段癌10例做為治療組，將右胸、腹、右頸三切口食管胃頸部手工吻合治療食管上段癌8例做為對(duì)照組。兩組資料各項(xiàng)指標(biāo)。見表1。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻下手術(shù)。治療組：左胸左頸兩切口手術(shù)，先經(jīng)左胸第五肋間切口進(jìn)胸游離食管及腫瘤，清除局部淋巴結(jié)，經(jīng)膈肌切口游離胃，保護(hù)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及血管弓，游離大彎時(shí)沿橫結(jié)腸無血管區(qū)游離大網(wǎng)膜，使整塊大網(wǎng)膜連于胃體大彎側(cè)，一并帶入胸腔，于胃賁門處切斷，食管端結(jié)扎，胃賁門切端腸鉗夾閉；再行左胸鎖乳突肌前緣切口游離頸段食管，將胸段食管及腫瘤經(jīng)頸切口拉出，于腫瘤上方2～4 cm橫行切開食管前壁，根據(jù)頸段食管擴(kuò)張程度置入國產(chǎn)WGW管型吻合器抵釘座，10-0絲線荷包環(huán)扎及結(jié)扎固定食管于抵釘座芯軸，距結(jié)扎線0.5 cm切斷食管，切除食管腫瘤，將抵釘座芯軸經(jīng)頸部切口倒插入胸腔，經(jīng)胸腔自賁門切口置入吻合器主機(jī)，于胃底最高點(diǎn)打孔伸出主機(jī)彈簧管并連接芯軸，調(diào)節(jié)螺母使主機(jī)與抵釘座兩端組織緊密接觸，主機(jī)經(jīng)胸頂伸入頸部擊發(fā)吻切行食管胃頸部機(jī)械吻合，縫合頸部切口；在胸腔內(nèi)用7號(hào)絲線荷包環(huán)扎及結(jié)扎胃賁門切口黏膜，4-0絲線間斷縫合漿肌層包埋封閉賁門切口，固定胃體漿肌層于胸頂胸膜，帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋包裹一周，封閉胸膜頂，固定胃體于食管床，重建膈肌食管裂孔，常規(guī)引流關(guān)胸。對(duì)照組：右胸、腹、右頸三切口手術(shù)，經(jīng)右胸第五肋間切口進(jìn)胸游離食管及腫瘤，清除局部淋巴結(jié)；經(jīng)上腹正中切口常規(guī)游離胃，保護(hù)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及血管弓，擴(kuò)大膈肌食管裂孔，將胃經(jīng)食管裂孔上提入右胸腔，于胃賁門處切斷，食管端結(jié)扎，常規(guī)封閉賁門切口；再行右胸鎖乳突肌前緣切口游離頸段食管，將胸段食管及腫瘤經(jīng)頸切口拉出；將胃經(jīng)食管床，胃底經(jīng)頸切口拉出，于腫瘤上方3～4 cm橫行切斷食管，切除食管腫瘤，常規(guī)行食管胃底頸部手工分層吻合，縫合頸部切口；固定胃體于食管床，胃膈肌間斷縫合固定4～6針，常規(guī)胸腔引流關(guān)胸。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組術(shù)中術(shù)后患者情況，見表2。

從表2可見，治療組與對(duì)照組比較，治療組為兩切口較對(duì)照組三切口減少了手術(shù)切口及瘢痕，減少了創(chuàng)傷；縮短了手術(shù)時(shí)間；減少了手術(shù)出血；有效地防止了吻合瘺的發(fā)生；縮短了住院時(shí)間；無聲音嘶啞、吻合口瘺、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，經(jīng)保守治療，好轉(zhuǎn)出院。兩組無住院死亡。

3 討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，外科手術(shù)切除是首選和主要的治療方法，食管胸上段癌多用右胸、腹、頸三切口，頸部食管胃吻合均行傳統(tǒng)手工吻合方法，存在手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后遺留胸、腹、頸三個(gè)切口瘢痕，患者心理負(fù)擔(dān)重，生活質(zhì)量差等不利因素。食管胃吻合瘺是食管癌術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為3%～5%，其死亡率為50%^[1，2]。吻合方式和技巧是重要的原因之一。管狀吻合器具有操作簡(jiǎn)便、節(jié)省手術(shù)時(shí)間、吻合準(zhǔn)確可靠、吻合口切緣整齊、釘距均勻等優(yōu)點(diǎn)，在防止吻合口瘺中有良好的作用，機(jī)械吻合使吻合口瘺發(fā)生率降到0.39%^[3]。本組采取左胸左頸切口以國產(chǎn)常州WGW管型吻合器行食管胃頸部機(jī)械吻合治療食管胸上段癌，減少了手術(shù)切口，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)污染，有效的防止了吻合口瘺的發(fā)生，簡(jiǎn)便可行，效果肯定，可替代傳統(tǒng)頸部手工吻合方法，易于推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃國俊，吳英愷. 食管癌和賁門癌.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990：228-231.

［2］ 杜百廉.食管癌.中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994：320-323.

［3］ 張志庸，李單清，崔玉尚，等.食管、賁門癌切除器械吻合術(shù)519例.中國胸心血管外科臨床雜志，2001，8（3）：197-198.