早期乳腺癌保乳手術治療６０例臨床分析

張會英

【摘要】 目的 探討早期乳腺癌保乳手術治療的方法和近期療效。方法 回顧性分析2003年6月至2008年9月60例行保乳手術治療的早期乳腺癌患者的臨床資料。分析其近期療效，并按照Rose標準，對接受保乳手術的患者進行美容效果評價。結果 無術后并發癥。術后隨訪5～48個月，死亡2例，均為腫瘤復發轉移所致。按照Rose采用的乳房美容評定標準進行評價，優34例(56.7％)，良好23例(38.3％)，差3例(5.0％)，總滿意率為95.0％。結論 早期乳腺癌患者，如果要求保乳治療并且有保乳手術的指征，可保乳手術治療，術后進行放療、化療和內分泌治療等綜合治療，可取得較好的近期療效和美容效果。

【關鍵詞】 早期乳腺癌；保乳手術；保乳手術

早期乳腺癌采用保留乳房手術(簡稱“保乳手術”)及術后放療、化療、內分泌治療是近年來乳腺癌治療的重要進展之一。綜合治療的快速發展，使保乳手術顯示出了良好的前景，已成為歐美國家早期乳腺癌的主要術式^[1]。國內保乳手術起步晚，仍然以1984年Halsted乳腺癌根治術或改良根治術為主要手術方式，雖然近年來保乳手術已逐漸升高，協作組保乳手術比例已達19.5％^[2]，但與歐美國家保乳手術相比仍有較大差距。而傳統的根治術手術破壞性大，患者術后生活質量下降。因此，南陽市中醫院2003年6月至2008年9月對60例早期乳腺癌患者實施保乳手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為女性，年齡30～59歲，平均43.8歲。絕經前48例，絕經后12例。Ⅰ期38例，Ⅱ期22例。腫瘤直徑均＜3.0 cm，經臨床觸診、B超及鉬靶檢查，確定腫瘤為單發，全部經組織學活檢明確診斷。全部病例均有自愿保留乳房的要求，并且均適合保乳手術治療，無保乳手術治療的禁忌證，愿意接受隨訪。

1.2 保乳手術的適應證 ①經病理證實的臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中腫瘤最大直徑＜3 cm和臨床無明顯腋窩淋巴結轉移者。②＞3 cm和Ⅲ期患者經術前化療降期后也可以慎重考慮。③患者乳房有適當體積，保乳術后能保持外觀效果。

1.3 保乳手術治療的禁忌證 絕對禁忌證：①既往接受過患側乳腺或胸壁放療。②活動性結締組織病。③妊娠、哺乳期患者(哺乳期患者在終止哺乳后可考慮)。④分布在兩個以上象限的多中心病灶。⑤腫瘤經局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理切緣陽性。相對禁忌證：①腫瘤位于乳房中央區。②直徑＞3 cm。③乳腺鉬靶顯示彌散的惡性或可疑惡性的微小鈣化灶。

1.4 治療方法

1.4.1 手術方法 腫塊位于乳房外上象限者在乳房外上象限近腋窩處做放射狀切口，其他部位腫塊原則上腫瘤切除與腋窩解剖分別做切口，腫瘤切除的切口設計以乳頭為標志中心，腫瘤位于上方者行以乳頭為中心的弧形切口，腫瘤位于下方者行以乳頭為中心的放射狀切口，完整切除腫瘤及腫瘤周圍2 cm的正常乳腺組織，標記切緣經冰凍切片檢查證實切除邊緣無腫瘤細胞。同側腋窩淋巴結清掃的切口設計為平行于腋褶線的斜切口，前端不超越胸大肌外側緣，后端不超越背闊肌外側緣。若腋窩較狹小，可選擇U形切口。腋窩淋巴結陰性者術后應避免腋窩區放射，以減少上肢水腫等并發癥。

1.4.2 術后的放療、化療及內分泌治療^[3]所有患者術后均根據情況進行個體化的放、化療等綜合治療。

1.5 美容效果評價

保乳手術患者按Rose標準^[4]行乳房外觀效果評定。

1.6 隨訪 所有患者術后均得到隨訪，隨訪時間5～48個月。

2 結果

無術后并發癥。術后隨訪5～48個月，死亡2例，均為腫瘤復發轉移所致。按照Rose采用的乳房美容評定標準進行評價，優34例(56.7％)，良好23例(38.3％)，差3例(5.0％)，總滿意率為95.0％。

3 討論

自從20世紀70年代，Fisher提出了“乳腺癌為全身性疾病，早期即可以發生全身轉移”這一理論以來，保乳手術在全世界范圍內逐漸動搖了根治手術的地位。而且，乳腺癌患者不但希望能夠治愈，同時希望能夠保持自身的優美形象，保乳手術后患者體形完好，生活質量高；放療設備的更新、新的更有效的化療藥物的產生、乳腺癌內分泌治療研究的不斷深入，使得保乳手術患者的生存率、局部控制率與根治性手術無統計學差異^[5]。因此，治愈與生活質量兼顧的個體化乳腺癌治療模式已為當今絕大多數患者逐漸所接受。

本研究60例早期乳腺癌患者，均符合保乳手術治療的指征，術后無并發癥發生，近期隨訪60例患者中死亡2例，其他均存活，說明近期療效良好；美容效果總的滿意率為95.0％，絕大多數患者均滿意。關于保乳手術的遠期療效，國內外研究報道均認為，乳腺癌保乳手術的遠期療效與傳統根治術相同^[6]。

因此，早期乳腺癌患者如果無保乳手術的禁忌證，選擇保乳手術治療為基礎的綜合治療是可行的，能最大化提高乳腺癌患者的生存質量。

參 考 文 獻

［1］ Staradub VL, Hsieh YC, Clauson J, et al．Factors that influence surgical choices in women with breast carcinoma.Cancer,2002,95:1185-1190．

［2］ 張保寧.早期乳腺癌保乳手術的相關問題.中國腫瘤,2007,16(10)：758-760．

［3］ 鄭愛秋,傅建民,王恩禮,等.早期乳腺癌保乳手術個體化治療近期療效評價.中國婦幼保健,2008,23(24):3469-3470.

［4］ 狄根紅,亓發芝,吳昊,等．乳腺癌改良根治術后一期乳房再造．復旦學報(醫學版),2004,31(4):434.

［5］ Olin LJ, FourquetA, Vicin FA．Mammographically detected ductal carcinoma in situ of the breast irradiation：long-term outcome and prognostic significance of patient age and margin status.Int J Radiat Oneol Bid Phys,2001,50(4):991-1002.

［6］ 陸云飛.乳腺癌保乳手術.中華普通外科學文獻（電子版）,2008,2(2):1-4.