９８例輪狀病毒腸炎患兒腸道外癥狀的觀察分析

唐瑜琦　潘孟俠　李文紅

【摘要】 目的 探討輪狀病毒(RV)腸炎的腸道外癥狀和損害情況。方法 對(duì)98例RV腸炎患兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 98例RV腸炎患兒中有13例（13.3%）肝功能異常，有28例（28.6%）心肌酶譜異常，44例(44.9％)有鼻塞、流涕、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，其中上呼吸道感染30例，支氣管炎11例，肺炎3例。 結(jié)論 輪狀病毒不僅能引起腸道內(nèi)感染，還可引起腸道外癥狀和損害，在診治時(shí)應(yīng)注意腸道外癥狀，對(duì)癥治療，同時(shí)要加強(qiáng)本病的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 輪狀病毒； 腸炎； 腸道外癥狀

輪狀病毒(RV)不僅可以引起腸道內(nèi)感染，而且發(fā)病早期即可發(fā)生病毒血癥，并引起全身多器官損傷^[1]。筆者對(duì)98例RV腸炎患兒的腸道外癥狀進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 98例輪狀病毒腸炎患兒，年齡6個(gè)月～6歲，男40例，女58例。均排除宮內(nèi)感染、先天性心臟病、心肌炎、肝腎疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝內(nèi)分泌疾病等病史，以及起病前呼吸道疾病。

1.2 方法 患兒入院即檢測(cè)大便輪狀病毒抗原，肝功、心肌酶譜、電解質(zhì)，部分予以檢測(cè)血?dú)夥治?，?duì)肝功異常檢測(cè)乙肝五項(xiàng)，ALT異常及心肌酶譜異常者，腹瀉停止后，復(fù)查ALT及心肌酶譜，仍異常者2周后再予以復(fù)查。同時(shí)，根據(jù)患者情況，進(jìn)行X線、心電圖、腦電圖和CT等項(xiàng)檢查。

1.3 腸外臟器損害診斷標(biāo)準(zhǔn) ①心肌損害：ECG有P-R間期延長(zhǎng)，T波低平、倒置，S-T段下移，室性早搏等異常之一者，出現(xiàn)心肌酶兩項(xiàng)以上增高。②呼吸道損害：有咳嗽、流涕，聽(tīng)診雙肺呼吸音增粗，胸片示雙肺紋理增多，可診斷上呼吸道感染；急性支氣管炎及小兒肺炎參照診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。③肝臟損害：AST、高于正常值，乙肝標(biāo)記物陰性。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：有抽搐或有顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征。

2 結(jié)果

98例中70例發(fā)熱，多為病程初期出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40℃以上；80例在腹瀉前或腹瀉同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，67例腹瀉次數(shù)≤10次/d，28例<20次/d，3例≥20次，85例合并脫水，多為輕～中度脫水，3例為重度脫水、休克。44例有鼻塞、流涕、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀，確診上呼吸道感染30例，支氣管炎11例，肺炎3例；高熱驚厥2例，抽搐發(fā)生在病程早期體溫高熱時(shí)，抽搐后一般情況良好，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，腦脊液檢查無(wú)異常。X線胸片肺紋理增粗27例，雙肺斑片影23例。心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速18例，T波改變16例，S-T段下移8例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯7例，室早伴室性融合波完全性右束傳導(dǎo)阻滯3例。腦電圖檢查13例中，異常6例，頭顱CT檢查19例，5例示右顳葉低密度灶，2例腦溝略增寬等，抽搐13例，前囟門隆起7例。13例存在肝功異常，28例存在心肌酶異常。

3 討論

輪狀病毒(RV)感染人體后，可通過(guò)病毒血癥和/或抗原血癥途經(jīng)、淋巴管途經(jīng)播散，導(dǎo)致腸道外病變，其腸外并發(fā)癥表現(xiàn)多樣化，可累及多系統(tǒng)臟器，其中以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最為多見(jiàn)^[3]。本組患兒中44例有呼吸道癥狀，呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)輕重不一，以上呼吸道感染多見(jiàn)。近年從RA腸炎兒的肝臟、肺臟、腦脊液中分離出病毒，還有RV感染早期及恢復(fù)期血清中檢測(cè)出特異性抗體IgM 和IgG的證據(jù)。RV腸炎的心肌損害可能與高熱、脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂有關(guān)，但也不排除RV對(duì)心肌細(xì)胞的直接作用。心肌損害表現(xiàn)為心肌酶譜升高及心電圖異常，而心電圖改變恢復(fù)較慢，不隨腹瀉控制而好轉(zhuǎn)，近一半患兒兩周后仍有異常心電圖。本組患兒中有竇性心動(dòng)過(guò)速18例，T波改變16例，S-T段下移8例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯7例，室早伴室性融合波完全性右束傳導(dǎo)阻滯3例。有28例（28.6%）存在心肌酶異常，13例患兒（13.3%）存在肝功能異常。RV腸炎患兒肝酶及心肌酶異常均為一過(guò)性，隨病情好轉(zhuǎn)而漸恢復(fù)正常。驚厥發(fā)作時(shí)間多短暫，大部分預(yù)后良好，不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故又稱良性驚厥，引起這種驚厥的病因可能是輪狀病毒的毒血癥。

總之，通過(guò)對(duì)本組患兒的分析，筆者認(rèn)為輪狀病毒不僅能引起腸道內(nèi)感染，還可引起腸道外癥狀和損害，在診治時(shí)應(yīng)注意腸道外癥狀，對(duì)癥治療，同時(shí)要加強(qiáng)本病的預(yù)防。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 岳漢軍，韓虹虹．用 PAGE電泳法檢測(cè)腹瀉嬰幼兒糞便中輪狀病毒 RNA．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，19(4)：253-254．

［2］ 胡亞美，江載芳．實(shí)用兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2002：1171．

［3］ 陳蘭舉，陳名武．輪狀病毒感染引起腸道內(nèi)外發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展．國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2005，32(6)：354-355.