甲狀腺功能亢進(jìn)癥５６例臨床分析

彭　麗　孫海慶　初春梅　孫玉珍　張洪艷

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）是常見的內(nèi)分泌代謝疾病，指甲狀腺腺體本身分泌甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥^[1]，多發(fā)生于青壯年，女性顯著高發(fā)，高發(fā)年齡為20~50歲，臨床主要表現(xiàn)為：①甲狀腺毒癥；②彌漫性甲狀腺腫；③眼征；④脛前黏液性水腫?，F(xiàn)將我科2003-2007年收治的甲亢患者56例的治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003-2007年我科收治的甲亢患者56例，其中男20例，女36例，年齡26~56歲，平均（39.4±3.7）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①確定有無甲狀腺毒癥，即測定血清TSH和甲狀腺激素的水平；②確定甲狀腺毒癥是否來源于甲狀腺功能的亢進(jìn)；③確定引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因，如CD、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。

1.2 病因和病理 目前公認(rèn)本病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬于器官特異性自身免疫病，它與糖尿病、慢性特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、惡性貧血等疾病伴發(fā)，也可與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中等非器官特異性自身免疫病伴發(fā)，并有顯著的遺傳傾向。甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失，濾泡間可見不同程度的與淋巴組織生發(fā)中心相關(guān)的淋巴細(xì)胞浸潤。

1.3 臨床表現(xiàn) 56例患者都有不同程度的消瘦、甲狀腺腫大、突眼等癥狀。其中18例體質(zhì)量降低＞6 kg，12例有明顯的多汗、怕熱等高代謝癥候群，21例患者有陣發(fā)性或持續(xù)性心悸、心慌等心律失常癥狀，5例患者表現(xiàn)以失眠、抑郁或焦慮、神志淡漠等癥狀為主。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者均有程度不等的甲亢的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，34例患者出現(xiàn)明顯的FT3、FT4水平升高及TSH水平降低，22例患者有輕微或中等程度的FT3、FT4和TSH改變。

2 結(jié)果

56例患者均用抗甲狀腺藥物治療后有所緩解，心功能受損患者有不同程度的恢復(fù)，以PTU為例，初治期300~450 mg/d，分2~3次口服，持續(xù)6~8周，每4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平1次；減量期：每2~4周減量一次，每次減量50~100 mg/d，3~4個月減至維持量；維持期：50~100 mg/d，維持治療1~1.5年。用藥過程中要注意觀察不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少、皮疹等給予相應(yīng)的處置；并依據(jù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD）預(yù)示病情是否治愈。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)起的病變多隱匿，臨床癥狀復(fù)雜多變，常以某一系列的受累癥狀較為突出，其中18例體質(zhì)量降低＞6 kg的患者除出現(xiàn)消瘦外，還出現(xiàn)伴隨癥狀：①反復(fù)發(fā)生的左心衰竭或右心衰竭；②食欲減退或厭食，大便次數(shù)增加或反復(fù)腹瀉；③性格、情緒的改變，如抑郁、急躁、易激惹、淡漠等，均應(yīng)考慮甲亢的可能，特別是老年患者^[2]。在本組病例中大多數(shù)患者顯示甲亢突眼和甲狀腺腫大也較為明顯，而只有少數(shù)老年患者癥狀不典型。在治療的同時要防止并發(fā)癥的發(fā)生，如甲狀腺危象；必要時病情嚴(yán)重可考慮手術(shù)治療。因此，充分認(rèn)識并掌握甲亢的臨床特點(diǎn)對提高診斷的正確性、降低漏診率和誤診率是很有必要的，同時也能提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：725-727.

［2］ 劉琰.老年甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥38例首發(fā)癥狀及誤診分析.河南醫(yī)藥信息，2000，1：10.