子宮內膜異位癥臨床分析

路凌輝

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;臨床分析

子宮內膜異位癥是由生長在子宮腔以外的子宮內膜所引起的一種病變，該病的發病率近年來有明顯上升的趨勢,成為一種多發病，是婦科目前常見的疾病之一。育齡婦女發病率為10%~15%，多發生在盆腔臟器，盆腔外較為少見。嚴重地影響婦女的健康和生活質量。子宮內膜異位癥是一種良性疾病,但它表現的細胞增生、浸潤和復發性,使之成為難治之癥。現將我科所收治的45例患者進行總析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例子宮內膜異位癥患者,年齡24~49歲,有人工流產史42例。

1.2 臨床特征 疼痛是EM主要癥狀之一，包括痛經、月經過多，性交痛，慢性盆腔炎，及經期不適，大腹痛，有的患者可有盆腔包塊，甚至卵巢內膜異位囊腫等，痛經35例,其中原發痛經8例，繼發性痛經進行性加劇27例。月經過多12例,經期不適6例。

1.3 發病機制 子宮內膜異位癥其發病機制尚不明了，有經血逆流`淋巴轉移`體腔上皮化生等學說解釋不同部位內異癥的發生。早期病變多由內膜細胞及腺體組成。隨著病情的進展，病灶反復周期出血，并有色素沉著,稱為棕色病變。以后出血逐漸吸收，瘢痕形成，稱為白色病變。通常紅色病變為病變的開始階段，血管豐富，有絲分裂活躍，病變較為活躍；而白色病變血管少，有絲分裂缺乏，病變不活躍。腹腔局部調控因素如免疫、內分泌、細胞因子及生長因子的改變,導致盆腹腔內環境的改變。有的認為內異癥的發病機制可能是手術操作將子宮或腹腔內游離的內膜碎片種植至切口形成醫源性內異癥。而典型體征是內異癥患者子宮固定，后傾，在直腸子宮凹陷、宮骸韌帶或子宮后壁下段等部位扣及結節伴觸痛，有時在陰道穹隆部可扣及或肉眼見到稍微隆起的結節或藍點。另外,子宮內膜異位癥的發生也與遺傳因素有關,異位內膜發生與在位內膜一樣的周期性增殖、分泌、出血,而形成周期性變化的腫塊和疼痛。因此有學者提出:EM是個遺傳性疾病、免疫性疾病、炎癥性疾病、出血性疾病、器官依賴性疾病、激素依賴性疾病^[1]。

1.4 診斷方法

子宮內膜異位癥的診斷方法 應結合病史,行婦科檢查, 在雙側宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道后穹窿可發現觸痛性結節。或有繼發性痛經進行性加重和不育史、子宮旁有不活動的囊性包塊,即可初步診斷為子宮內膜異位癥。但需借助下列輔助檢查以確診:腹腔鏡檢查及術中活檢是診斷內異癥的標準。腹腔鏡可發現疾病并且估計病變的范圍，影像學診斷以超聲波對盆腔包塊的掃描最為常用，B超是鑒別卵巢子宮內膜異位囊腫和陰道直腸隔內異癥的重要手段^[2]但超聲波對盆腔局灶性病灶無價值，也不能鑒別包塊的性質。磁共振成像對內膜異位囊腫診斷準確性較高，尤其對腹膜外病變，粘連下方以及臟器的病變，有互補作用，但MRI對盆腔廣泛性病變的診斷敏感性不高。目前常用的子宮內膜異位癥的標記物是CA125。也對內異癥的診斷和病情評估有一定意義.

1.5 治療方法 目前對子宮內膜異位癥的治療方法主要有藥物(保守治療)、手術及介入等。手術是治療內異癥的主要方法,根據患者年齡、病變范圍、有無生育要求及是否并發子宮病變而選擇手術方式^[3]。

1.5.1 保守手術是指行單側卵巢內膜囊腫剝出術、單側附件切除術、單側附件切除及對側卵巢內膜囊腫剝出術;子宮內膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛，祛除病灶。因保留子宮,卵巢和輸卵管后仍有卵巢內分泌和生育功能,但復發率較高。為減少術后復發,在處理囊腫時一定要注意囊內物廣泛外溢污染盆腔。

1.5.2 半保守性手術 以控制疼痛,保留卵巢功能為目的的手術,包括子宮切除保留單側或雙側卵巢,后陷凹病灶切除。

1.5.3 腹腔鏡手術治療,可通過鏡下不同技術和方法處理病灶以達到治療的目的,腹腔鏡治療EMT在此顯示了先進、方便、準確、易掌握、安全可靠、節省費用等優越性,具有廣闊發展前景^[4]。此外,應根據患者的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育要求等情況加以全面考慮，提倡個體化治療的方案，以提高患者生活質量。

2 討論

目前內異癥的治療主要針對如何消除病灶、改善癥狀、提高妊娠率和降低復發率。近年來,文獻報道子宮內膜異位癥的發病率有上升趨勢,其誤診率甚高。臨床醫師應做到詳細詢問病史,仔細查體,充分利用輔助檢查,加強對本病的認識,以減少誤診。通過分析，筆者了解到內異癥的病史特點為：既往下腹部手術（剖宮產）；局部超聲提示切口深方結節。與月經有關的周期性瘢痕處疼痛；選擇治療的方法應根據患者的年齡、生育要求、癥狀的嚴重程度以及病變范圍部位做到個體化^[5]。雖然手術是治療內異癥的主要方法,但其存在難以清除內異癥患者所有的病灶、術后易復發等缺點,因此藥物治療仍然是必不可少的^[6]。綜上所述,在治療的過程中,應根據患者的年齡、婚育狀況、病變程度以及以往的治療史來選擇不同的治療方案。同時，嚴格掌握剖宮產指征，減少不必要的剖宮產；手術醫師要提高手術質量，減少術后并發癥；同樣是預防此癥的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 洪梅,高慶軍,陶艷鈴.子宮內膜異位癥的研究進展.吉林醫學，2008，6(29)：965-966.［2］ 閆永慧,劉彬.70例子宮內膜異位癥的臨床分析.中國保健,2008, 2 (16)：39-40.

［3］ 劉波.子宮內膜異位癥的現代診斷與治療,2007 ，4（10）：160-161.

［4］ 袁式清.子宮內膜異位癥的治療現狀.廣西醫學,1999, 5 (21)：926-929.

［5］ 郭靜,令狐榮鐵.子宮內膜異位癥36例分析.中國婦幼保健,2008, 9 (23)：1208-1209.

［6］ 謝洪哲,郭煦.子宮內膜異位癥.新醫學,2008,1(39)：4-7.