小兒過敏性紫癜４２例臨床分析

韓秋麗

【摘要】 目的 分析小兒過敏性紫癜(HSP)的臨床表現、診斷和治療及預后。方法 對42例患兒的臨床表現、各型的發病情況及實驗室檢查等方面進行臨床分析。結果 男23例，女19例，男女比為1.21∶1。單純型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、關節型9例占21.4%、腎型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。經治療41例有效，占97.6%，僅1例反復發作，轉上級醫院治療。隨訪有6例再次復發占14.3%，經治療后好轉。結論 發病與感染、藥物及食物過敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關。HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關節和腎臟，以消化道癥狀為首發癥狀時診斷困難，易誤診。目前尚無特殊治療方法，注意以去除病因、抗過敏及解痙、止痛等對癥處理。

【關鍵詞】 過敏性紫癜;診斷和治療;臨床分析

過敏性紫癜(HSP)是兒童最常見的血管炎綜合征^[1], 臨床表現多種多樣，主要累及皮膚、消化道、關節及腎臟，偶可累及心、腦、肺及胸膜等。個別病例易被誤診，現對本院42例過敏性紫癜兒童患者進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例病例為本院兒科于近期收治的初發病例，均符合兒童HSP的診斷標準。其中男23例，女19例，男女比為1.21∶1。發病年齡1.8~12歲，本組病例中有前驅感染史26例占61.9%；在出現紫癜時伴有感染4例占9.5%；有食物過敏（海鮮、奶等）史3例占7.1%；未發現明顯誘因9例占21.4%。

1.2 方法 對本組42例患兒從年齡、性別、誘因、首發癥狀、主要癥狀和體征、實驗室檢查等方面進行臨床分析。

1.3 臨床表現及分型 皮膚紫癜、消化道癥狀（如：腹痛、嘔吐、腹瀉、便血）等為主、關節癥狀（如關節腫痛）、呼吸道癥狀、腎臟損害等癥。可分為單純型、腹型、關節型、腎型、混合型等。

1.4 輔助檢查 血常規、尿常規、大便常規、血沉、腎功能、心肌酶、胸部及腹部X線、腹部B超、心電圖等多種輔助檢查。

2 結果

2.1 一般情況結果 男23例，女19例，男女比為1.21∶1。主要誘發因素為感染多見，其次是海鮮、奶及蛋類、花粉等均可發病^[2]。

2.2 臨床表現及分型統計 皮膚紫癜：26例均先后出現皮膚紫癜，累及部位以雙下肢最常見，其次為16例臂前、上肢，紫癜反復成批出現，反復持續時間一般少于2周。消化道癥狀：31例出現腹痛、嘔吐，以此癥狀為首發癥狀9例，2~4 d后出現紫癜。關節癥狀：紫癜伴關節腫痛11例，多發于大關節且同時受累，最常見為膝關節、踝關節及肘關節。呼吸道癥狀：13例出現咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道感染癥狀。腎臟癥狀：紫癜伴血尿、蛋白尿6例，多數患兒出院時仍有血尿，無腎功能改變。單純型13例占30.9%、腹型10例占23.8%、關節型9例占21.4%、腎型6例占14.3%、混合型4例占9.5%。

2.3 臨床檢查結果 所有病例均進行了血尿便常規檢查。除2例消化道出血患兒呈中度失血性貧血外，余病例血象無明顯變化。6例尿常規出現血尿和（或）蛋白尿。共28例大便隱血檢查為陽性。血沉增快 12例。6例腎臟受損病例查了腎功能2例異常，雙腎B超均正常。3例心前區不適患兒心電圖表現為竇性心動過速及T波低平，心肌酶譜1例異常。8例胸部X線提示肺紋理增粗、紊亂。17例毛細血管脆性實驗陽性，出血和凝血時間正常。

2.4 治療與轉歸 停止接觸和服用可能引起過敏的藥物、食物等，目前尚無特效療法，以綜合治療為主。存在感染的選用適當的抗生素或(和)抗病毒藥物，全部病例予抗組胺藥、維生素C、鈣劑、果糖、能量合劑、西咪替丁、丹參等治療，部分病例加用糖皮質激素（腹痛、關節痛、累及心臟）。腎臟受損者據臨床表現分級治療，單純性血尿者用血小板聚集抑制劑和血管擴張劑（如保腎康、川芎嗪等），合并蛋白尿者加用雷公藤多甙。經治療41例有效，占97.6%，僅1例反復發作，轉上級醫院治療。隨訪有6例再次復發占14.3%，經治療后好轉。

3 討論

HSP又稱出血性毛細血管中毒癥或舍恩萊因-亨諾赫紫癜，是一種較常見的毛細血管變態反應性出血性疾病^[3]。HSP的確切病因及發病機制至今尚未完全明確，但眾多資料提示本病是一種由免疫復合物（IC）介導的系統性血管炎。循證醫學發現其與感染、藥物及食物過敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關^[4]，本組資料顯示，HSP好發于學齡期兒童，與此階段呼吸道感染患者增多有關。HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關節和腎臟，以消化道癥狀為首發癥狀時診斷困難，易誤診。診斷上應注意的問題：以胃腸道或關節癥狀首發的病例給診斷造成困難，往往早期易漏診或誤診。對腎型的診斷，以鏡下血尿、蛋白尿為準，不能單靠試紙法潛血陽性而診斷，因易有假陽性，所以一定要同時鏡檢。大多數的紫癜性腎炎發生在起病的1個月內，亦可在病程更晚期，腎炎癥狀表現輕重不一，與腎外癥狀的嚴重程度無一致關系。在過敏性紫癜的病程中，腎臟受累程度是決定預后的關鍵，故紫癜性腎炎是預防和治療的重點。同時診斷還應注意以下幾點：①出現典型紫癜皮疹，需排除血小板減少性紫癜。②典型紫癜皮疹伴腹型、關節型需排除敗血癥。③以腹型為主尚未出現紫癜之前應與急性胃炎、急性壞死性胃炎及急性闌尾炎相鑒別^[5]。盡量抗炎對癥支持治療，完善相關檢查。④以關節型為首發癥狀尚未出現紫癜前應與風濕性、類風濕性關節炎相鑒別。

HSP治療，目前尚無特殊治療方法，注意以去除病因、抗過敏及解痙、止痛等對癥處理，減輕患兒痛苦，緩解癥狀。糖皮質激素對腹型、關節型HSP效果佳，但不能防止病情反復及腎損害的發生。本組腎受累者為14.3%，多數癥狀輕，預后良好。同時，據相關治療報道中藥治療小兒過敏性紫癜并發腎臟損傷效果良好。HSP預后良好，多數4～6周痊愈，腎臟受累的有無及其嚴重程度確定為遠期預后的主要因素，有些患兒尿常規異常可持續數年，故預防感染、減少病情反復有利于腎損害的好轉，對預后都起到決定作用。

參 考 文 獻

［1］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.實用兒科學.人民衛生出版社，1996：677-679.

［2］ 竺培青.特異性IgE在兒科過敏性紫癜病因診斷中意義.臨床兒科雜志，2005，23（3）：164.

［3］ 張昱，陶世文，楊魁蘭. 兒童過敏性紫癜287例臨床分析. 新疆醫科大學學報，2004，7（3）：270-272.

［4］ 陳述枚.過敏性紫癜性腎炎的病因和發病機制.中國實用兒科雜志，2001, 16（14）:193-194.

［5］ 黃建勇, 趙玉亭,劉建文.腹型過敏性紫癜36例分析.中國誤診學雜志,2007,7(1):141-142.