治療慢性支氣管炎急性發(fā)作方法的探討

宮淑貞

【摘要】 目的 觀察左氧氟沙星與痰熱清注射液聯(lián)合應(yīng)用治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效。方法 將慢性支氣管炎急性發(fā)作者 60例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組 30例，采用單純左氧氟沙星治療。治療組 30例，在單純應(yīng)用左氧氟沙星治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，觀察兩組治療前后主要臨床癥狀及體征改善情況。結(jié)果 治療組總有效率為93.3％，對(duì)照組70％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 痰熱清注射液與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用治療慢性支氣管炎急性發(fā)作有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；痰熱清注射液；發(fā)作

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取物組成的國(guó)家級(jí)二類新中藥，其不但有抑菌、清熱、祛痰、鎮(zhèn)咳功效，亦具鎮(zhèn)靜、解痙、調(diào)節(jié)免疫功能，且毒副作用小，用藥安全^[1]。本院近年采用痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者60例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇本院 2007年 3月至2008年2月符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者 60例，均有2年以上慢性咳嗽 、咯痰反復(fù)發(fā)作史，隨機(jī)分為兩組。治療組 30例 ，男 16例 ，女14例，年齡 28～65歲，平均(43.3±15.6)歲；單純性 20例，喘息型 10例。對(duì)照組30例，男17例 ，女13例 ；年齡 26～67歲，平均 (41.8±15.7)歲；單純性22例，喘息型 8例。兩組年齡 、性別 、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性 。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本藥過(guò)敏者或已使用其他抗生素者 ；②病情嚴(yán)重致發(fā)紺、意識(shí)不清 、休克、并發(fā)癥者及 48 h內(nèi)有死亡危險(xiǎn)的嚴(yán)重患者；③有免疫缺陷者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1．3 治療方法 基礎(chǔ)治療兩組相同。①左氧氟沙星 (左克)0．3 g，靜脈滴注，1次/d；②鹽酸氨溴索片(貝萊) 30 mg，3次/d；③氨茶堿 0．1 g，tid；④持續(xù)低流量吸氧。治療組予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 ml加入 5％葡萄糖注射液 250 ml中靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組予生理鹽水 20 ml加入 5％葡萄糖注射液 250 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均 7 d為 1個(gè)療程。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、咳痰及肺部哮鳴音消失，體溫下降，白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常 ，復(fù)查 X線胸片病灶消失；有效：咳嗽、咳痰減輕 ，肺部濕啰音減少，體溫正?；蛉杂胁▌?dòng)，復(fù)查 X線胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療 5 d后原癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較 總有效率：治療組 93.3％，對(duì)照組 70％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性支氣管炎以老年患者多見(jiàn) ，具有病程長(zhǎng)(每年發(fā)作持續(xù) 3個(gè)月以上，或發(fā)病累計(jì)至少 3個(gè)月并連續(xù) 2年以上)、易反復(fù)發(fā) 作 ，并呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，臨床較難治愈。感染、理化、過(guò)敏、遺傳等多方面因素是引發(fā)慢性支氣管炎的主要原因，其中，感染又是引發(fā)急性發(fā)作及病情加重的重要因素，常見(jiàn)的感染致病原主要是細(xì)菌、病毒、還有少部分由支原體所致^[2]。臨床常用的抗生素藥物包括 β一內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類)、大環(huán)內(nèi)酯類、 氨基糖苷類、喹諾酮類等。左氧氟沙星屬于人工合成的喹諾酮類藥物，能夠治療敏感菌(主要有大多數(shù)革蘭陽(yáng)性 、陰性菌以及某 些支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等)造成的感染及引發(fā)的炎癥，具有較廣譜的抗菌作用，不良反應(yīng)比其他同類藥物低，因此可作為控制慢性支氣管炎急性感染期的抗菌藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因久病肺虛，痰濁潴留，復(fù)感外邪誘使病情逐漸加劇。緩解期以肺脾氣虛、肺腎兩虛為本，應(yīng)以健脾、補(bǔ)肺、固腎為根本。急性發(fā)作期乃復(fù)感外邪 ，夾寒痰或熱痰，治之以解表、宣肺 、化痰為法。因此在單純抗感染基礎(chǔ)上予以清熱解毒、化痰止咳成為治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的關(guān)鍵。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹提取制成，其中黃芩苦寒 ，功效清熱燥濕，瀉火解毒，擅清肺經(jīng)之熱，另外還有明顯的抗菌譜 ；熊膽粉與山羊角味苦性寒，具有清熱解毒 、化痰解痙之功效 ；金銀花甘寒，清熱解毒、宣肺化痰；連翹苦寒 ，清熱宣透。全方五味相互配伍，共奏清熱解毒、化痰解痙之功效。并且藥理研究顯示痰熱清具有廣譜抗菌作用 ，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感病毒及致病霉菌等多種病原微生物亦有抑制作用，有明顯的抗炎及解熱作用^[3]。筆者用具有清熱解毒，祛痰止咳作用的痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療老年慢性支氣管炎，其治愈率及總有效率均高于單純用抗生素者，并且減輕了單純應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生耐藥性的弊端，縮短了病程，使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。但應(yīng)用中藥治療慢性支氣管炎，必須在辯證論治的前提下以分辨痰熱型、痰寒型、實(shí)證、虛證以及清楚地了解其兼證。應(yīng)根據(jù)證型的不同選用相適應(yīng)的方劑 ，才會(huì)取得較滿意的療效。本病常見(jiàn)并發(fā)癥有：阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫；支氣管肺炎是慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片狀陰影；支氣管擴(kuò)張：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴(kuò)張常呈柱狀或囊狀，且較慢性支氣管炎所致擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)感染一般由多種病毒或細(xì)菌感染引起，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在抗病毒藥物中仍有許多空白，而近年由于廣泛應(yīng)用各種抗生素，使呼吸系統(tǒng)的病原菌大多產(chǎn)生不同程度的耐藥性。同時(shí)，部分抗生素由于其毒副作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌等原因而應(yīng)用受限，廣譜抗生素的長(zhǎng)期大量應(yīng)用又可導(dǎo)致二重感染。痰熱清注射液具有抗病毒和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的雙重作用，能滅活流感病毒、呼吸道合胞病毒和3型腺病毒，同時(shí)對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌也有較好的抑制作用。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)^[4]，痰熱清注射液能夠有效降低內(nèi)毒素引起的動(dòng)物體溫升高，具有良好的退熱作用，且結(jié)合其抑制炎癥反應(yīng)、祛痰鎮(zhèn)咳、緩解氣道平滑肌痙攣等作用，因而該藥可以有效治療各種呼吸道感染。本觀察表明，痰熱清注射液對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作具有良好的治療作用，且安全性較好，值得推廣應(yīng)用。慢性支氣管炎是一種氣道進(jìn)行性炎性病變，隨著時(shí)間的推移，支氣管結(jié)構(gòu)逐漸被破壞，患者呼吸功能逐漸下降，每次急性感染均會(huì)導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)進(jìn)一步破壞，致患者更易感染和出現(xiàn)臨床癥狀?；颊叱Ｒ蚵灾夤苎准毙园l(fā)作而頻繁就醫(yī)甚至需要住院治療?？咕幬镏委熉灾夤苎准毙园l(fā)作到今天仍然有爭(zhēng)議，然而，對(duì)有呼吸困難加重、痰量增加、出現(xiàn)膿痰則多提示有細(xì)菌感染，給予抗菌藥物治療可以清除細(xì)菌，延長(zhǎng)間歇期從而減輕氣道損傷。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳婧.痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮治療慢性支氣管炎急性發(fā)作20例.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（ 11）：1391.

［2］ 馮靜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007， 23（ 12）：777.

［3］ 張永歡.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎的療效觀察.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007， 8（ 12）：56.

［4］ 于強(qiáng).痰熱清聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期108例.陜西中醫(yī)，2007， 28（ 8）：945-946.お