老年糖尿病合并低血糖癥３９例臨床分析

張大鵬

【摘要】 目的 探討糖尿病患者發生低血糖的因素及治療方法。方法 回顧性分析2004年1月至2007年12月收治的39例糖尿病低血糖反應患者的臨床資料。結果 >60歲者發生低血糖反應明顯高于<60歲者(P＜0.05)。結論 糖尿病患者發生低血糖反應主要因素有老年患者、聯合應用影響糖代謝的藥物、生活不規律及降糖藥物不合理應用等。

【關鍵詞】 糖尿病；低血糖

老年糖尿病患者由于其自身生理特點,極易合并肝腎功能減退, 在治療過程中發生低血糖反應較為常見。低血糖反應是糖尿病患者治療中的嚴重并發癥,它可給患者造成不必要的痛苦。在臨床上盡早地發現糖尿病低血糖對預后有非常重要的意義。河南省駐馬店市中心醫院自2004年1月至2007年12月共收治39例老年糖尿病低血糖癥患者,現對其臨床資料進行總結分析。

1 臨床資料

本組39例均為2型糖尿病。其中男23例,女16例。年齡41~79歲。病程3.5~10年。合并高血壓腦卒中7例,合并冠心病12例,合并肝腎疾病7例,周圍神經病變9例，其他4例。低血糖發作時間在夜間10時至凌晨6時空腹的27例,餐后2 h內8例,大量運動后4例。從發病到入院時間:<6 h者17例;>6 h者8例;入院時血糖<2.8 mmol/L的10例;>2.8 mmol/L者4例。31例為由急診科或門診收住院患者,8例為住院期間發生低血糖反應。入選之前口服磺脲類37例;其中格列體脲/消渴丸28例,長效控釋片(格列美脲、格列吡嗪控釋片等)5例,中效降糖藥(格列齊特) 4例。胰島素23例(其中中效或混合19例,短效4例)。所有入選病例均有低血糖臨床表現,如饑餓感、心慌、出汗、乏力、頭暈、手抖、嚴重者神志不清或行為異常。

2 低血糖原因分析

2．1 服用降糖藥（老年患者多合并有不同程度的腦功能障礙，對服藥時間和劑量掌握不夠準確，患者對糖尿病知識掌握不足，隨意加減藥量，在腎功能不全的基礎上，導致藥物在體內蓄積）。合用其他藥物（不能排除用藥量偏大的可能）。疾病原因（合并肝腎病，高血壓腦卒中，冠心病等）;過量飲酒（飲酒引起低血糖的原因是增加細胞內氧化型輔酶I的消耗，抑制了糖原異生，同時抑制了低血糖時升糖激素的分泌）^[1]。

2．2 患者原因 活動度過量,攝入碳水化合物不足或不及時,飲白酒。

2．3 醫源性超量用藥、聯合用藥、不及時減量,血糖監測不力。

3 低血糖處理

輕度低血糖反應,立即進食緩解,不同程度意識障礙給予靜脈注射葡萄糖液緩解（40~100 ml靜脈推注），然后以5%~10%的葡萄糖溶液靜脈滴注,同時依病情需要給予適當保護腦功能和支持治療。

4 結果

本組39例6 h內癥狀消失并血糖正常者29例;腦功能障礙者:6~12 h內完全恢復者5例;>12 h完全恢復者3例。腦功能顯著改善但未完全恢復者2例(均為發病到入院時間大于6 h的患者)。

5 討論

相當一部分患者缺乏對治療的依從性,或者對目前的血糖控制情況不滿意,往往會在缺乏醫師指導的情況下,擅自將藥物加量或改變治療藥物。另外,飲食不配合也是引起低血糖的重要因素,在進食減少時繼續按原方案用藥,或者服藥或注射胰島素后不能按時進食,均可引起低血糖^[2]。老年人生長激素和腎上腺素合成減少,胰高糖素釋放減少;并存有不同程度的肝、腎功能障礙,藥物的清除率減慢,作用時間延長,易在體內蓄積;肝糖原儲備低,肝糖異生功能降低,低血糖發生時沒有足夠的糖原轉化為血糖^[3];而且老年人易罹患各種疾病,從而影響正常進食。以上因素導致老年糖尿病患者更容易出現低血糖反應,應引起注意。同時,老年人出現低血糖反應后臨床表現多不典型,容易誤診,而且老年人發生低血糖后如果搶救不及時,會誘發心血管及神經系統疾病,甚至導致死亡。同時，對糖尿病患者及其家人應加強低血糖知識的教育,使其了解可能發生低血糖的常見病因,掌握簡單的急救方法^[4]。加強糖尿病知識的教育和密切監測血糖是預防低血糖昏迷的有效手段。

6 宣教

醫務人員應向接受藥物治療的2型糖尿病患者認真地講解糖尿病相關知識、藥物性能、不良反應及注意事項,使其充分認識低血糖及其危害性,注意及時進餐(特別是注射短效胰島素者),不管什么情況下出現頭昏、出汗、心悸、乏力、饑餓感等情況先立即攝入碳水化合物。對于合并腦血管疾病的老年糖尿病患者,突然出現昏迷、偏癱、抽搐等酷似腦血管疾病的,應急測血糖以免誤診而延誤治療。用降糖藥的患者均應準備好預防低血糖發生的食物、糖果等。對于進食減少或不進食的患者,必要時減少或停用降糖藥物。糖尿病患者避免空腹大量飲酒。讓患者了解降糖藥的不良反應,發生低血糖的早期表現及危害。對危重、衰竭、智障患者告知家屬特別小心注意患者的一些低血糖反應征兆。做到早預防,早發現,早治療。有條件患者家屬最好自備快速血糖儀。定期監測血糖,根據血糖情況及時調整降糖藥的用量

參 考 文 獻

［1］ 吳文緒.2型糖尿病治療過程中低血糖反應原因與預防.實用糖尿病雜志，2008，4（1）：56.

［2］ 王曉云，高宏健.糖尿病低血糖反應35例誘發因素分析.基層醫學論壇，2008，（12）2.

［3］ 李慶川.糖尿病患者低血糖反應47例臨床分析.臨床醫藥實踐雜志，2008，7（17）：569-570.

［4］ 李玉蘭.2型糖尿病低血糖昏迷15例病因分析.廣西醫學，2004，1（26）：111-112.