無創傷性修復技術治療乳牙齲齒的臨床觀察

陳歌楊

【摘要】 目的 探討適合兒童的無創傷性修復技術，評價ART技術修復乳牙齲損的效果。方法 采用RAT技術對353顆乳牙齲壞進行充填，其中牙合面洞237顆，鄰牙合面洞116顆。結果 353顆修復牙中成功310顆，成功率87.8%。失敗43顆，失敗率12.2%。結果 ART技術是一種只用手動器械去除齲壞組織，并用粘接性修復材料修復齲洞的治療技術，在預防和治療早期齲損中具有實用價值。

【關鍵詞】 ART；乳牙齲損；玻璃離子材料

無創傷修復技術(atraumatic restorative treatment，ART)用于修復小的齲損牙齒，由Frencken＆Makoni^[1]80年代中期首先提出，用于缺乏傳統牙科臨床設備所需要的電能和高素質牙醫的地區。它利用簡單的手用器械清除齲壞，消毒后采用有粘接力，耐壓的新型玻璃離子材料進行充填，ART具有許多優點，不需電動牙科設備，患者特別是兒童患者易于接受，玻璃離子的化學粘結可以避免去除較多的牙體組織，材料中氟離子的釋放可使牙體組織再礦化以阻止齲病的發展，兼有治療和預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇南陽市口腔醫院2002年3月至2005年11月收治8歲以下患兒128例353顆乳磨牙齲齒，其中牙合面洞237顆，鄰牙合面洞116顆。納入標準：要求患牙存在1個或多個齲洞，洞口>1 mm，允許最小刮除器械進入齲洞，排除有牙髓疾病、存在竇道者，或備洞過程中可能暴露牙髓者。

1.2 方法 用棉卷隔濕患牙，再用干棉球擦干表面，用鋤形器去除基釉，擴大洞口，然后用刮匙去除軟齲組織接近髓腔的牙本質應保留，避免穿髓。清潔干燥窩洞，用小棉球蘸牙本質處理劑涂布窩洞10s，調拌玻璃離子，用雕刻刀鈍端將調好的玻璃離子放入備好的窩洞內，壓緊玻璃離子，充填材料稍高于牙面，將少許凡士林涂于充填材料上，保持30s，用咬殆紙檢查咬胎情況，去除多余材料至咬殆正常，再涂一層凡士林，并囑患兒1 h內不要進食。療效評價標準：①成功：充填物完整，少許磨損，無繼發齲；②失敗：充填物松動、脫落及嚴重磨損需重新治療者、繼發齲，其中任何一項即為失敗病例。

2 結果

隨訪1年復查128例353顆牙，牙合面洞237顆，鄰牙合面洞116顆。①成功310顆牙，成功率87.8%。其中牙合面洞成功215顆牙，成功率90.7%；鄰牙合面洞成功95顆牙，成功率81.9%；②失敗43顆牙，失敗率12.2%。其中牙合面洞失敗22顆牙，失敗率9.3%；鄰牙合面洞失敗21顆牙，失敗率18.1%。

3 討論

乳牙患齲率高，尤其是4～8歲齲病發病率可達70%左右。由于乳牙鈣化程度低，牙體硬組織簿，齲蝕往往進展很快，范圍較廣泛，常很快侵犯牙髓，引起牙髓病。另外，乳牙髓腔大，根尖孔也大，牙髓組織疏松，血運豐富，對疾病有較大的防御能力，一但有較嚴重感染，炎癥滲出較多，容易擴散，引起根尖周病。

ART技術是一種只用手動器械去除齲壞組織，并用黏接性修復材料修復齲洞的治療技術^[2]。它是以現代認識為基礎，最低限度的干預，最少程度的損傷，最小限度的齲洞預備，盡可能多地保存牙體組織。玻璃離子對牙體組織有良好的黏接性，可不必使用電動牙鉆來制備機械固位洞型，操作輕柔，患兒易于接受治療。影響ART技術充填成功率的因素較多，洞形及其受力情況就是其中之一。本組單獨就乳磨牙牙合面洞與鄰牙合面洞充填1年后的情況進行了觀察，結果顯示牙合面洞成功率為90.7%，與胡德渝等^[2]的研究結果相似。鄰牙合面洞成功率為81.9%，較牙合面洞成功率低。分析其中原因是由于領牙合面洞洞形復雜、充填難度增加、抗力減弱而致。這與俞暢等^[3]的報道結果一致。因此充填此類洞對材料質量及調拌要求增加。

ART玻璃離子材料的特點：①通過化學反應。即黏固劑中的羧酸根離子與牙體中的鈣離子結合成羧酸鹽，與有機質中的氫基、羧基則以氫鍵結合；能與牙釉質和牙本質牢固結合，形成一層非傳導的類似牙釉質的人工保護層^[4]，備洞時需要去除的正常牙體組織減少。對窩洞有很好的封閉作用。②材料在固化后能緩慢地釋放氟離子，氟離子可使充填物周圍的菌斑性質發生變化，增強了防齲作用。③玻璃離子與牙髓的生物相容性較好，在固化的初期可能導致輕度的牙髓刺激，在完全固化(24 h)后，酷似牙體硬組織，不會引起牙髓或牙齦發炎。④目前使用的玻璃離子材料并非完美，較之傳統的牙科材料的缺點是表面耐磨損性能及硬度相應較低。

總之，ART技術治療乳牙早期齲，可避免過多的去除正常的牙體組織，或意外損傷牙髓的情況發生。玻璃離子對牙體組織有良好的粘接性，可不必使用電動牙鉆來制備機械固位洞型，由于兒童患者就診時心理承受壓力差，易產生緊張、恐懼心理，采用無創痛性挖匙去除齲充填修復，操作簡單、方便，患兒易于接受治療，能樹立患兒自信心，對兒童患者早期進行齲治療，也能延緩齲病的進程，有利于兒童牙病的早期防治。

參 考 文 獻

［1］ Frencken J，Makoni F．A treatment technique for tooth decay in deprived communities． World Health(47thyear)，1994，1：15.

［2］ 胡德渝．口腔預防醫學.人民衛生出版社，2001：148-149.

［3］ 俞暢，高學軍，鄧動梅，等．無創傷修復技術治療乳牙齲齒的臨床效果評價.現代口腔醫學雜志，1999，13(1)：33-35.

［4］ 侯本祥．玻璃離子粘固粉研究進展.國外醫學?口腔醫學分冊，1992，19(5)：281-283.