鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣６０例臨床觀察

鄭曙光

【摘要】 目的 觀察鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣的療效。方法 將列入觀察的60例尖銳濕疣患者以鬼臼毒素酊治療，觀察其療效、復發率及安全性。結果 治療3個療程后，治愈37例，顯效8例，有效9例，無效6例，痊愈率為61.7%。痊愈后3月無復發51例，復發9例，復發率為15.0%。結論 鬼臼毒素酊對尖銳濕疣患者的療效較好、外治尖銳濕疣后復發率較低、刺激性較少、發生不良事件少，癥狀比較輕。

【關鍵詞】 尖銳濕疣；鬼臼毒素酊

1 資料與方法

1.1 病例來源

60例成年尖銳濕疣患者，自2007年4月至2007年12月來本院濮陽市人民醫院皮膚科就診并符合以下標準。診斷標準：參照衛生部疾病控制司2000年頒布標準。①非婚接觸史，配偶感染史或間接感染史；②典型臨床表現，生殖器、會陰部或肛門周圍粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅生物，并伴有癢感、異物感、壓迫感或疼痛等自覺癥狀，常因皮損脆性增加而出血，女性可有白帶增多；③5%冰醋酸液涂抹皮損處，3~5 min后變白；④PCR陽性^[1]。

1.2 納入標準 符合上述診斷標準，單個皮損直徑<1.0 cm，就診前2周未進行相關治療。

1.3 排除標準 有外生殖器其他病變，哺乳期婦女、孕婦、嚴重肝腎功能損害，慢性全身性消耗疾病。

1.4 研究方法 用藥方法具體方案：①選取臨床確診以患者60例，治療前檢查血常規、肝功三項、腎功二項、醋酸白試驗。為國產外用尤脫欣，按照藥物的標準用法，每天涂藥2次，連續3 d為1個療程，停藥4 d。此為一個療程。根據病變程度可連續使用1~3個療程。痊愈后停止用藥。治療期間囑患者注意個人衛生，杜絕不潔性生活。如性生活建議用避孕套，盡量減少再次感染的機會。

1.5 療效觀察

用藥后第21天復查，記錄疣體是否消失，大小及積分情況。第21天復查時，行血常規、肝功二項、腎功二項檢查。若3個療程后仍未痊愈，選用其他療法治療。痊愈患者追蹤3個月，以觀察其復發情況。囑患者在疣體消失后如發現有新的疣體長出，應隨診，并記錄復發疣體的時間。痊愈3個月后行原患處局部檢查，了解局部亞臨床感染、隱性感染等情況。

1.6 觀察指標：治療前仔細清點并描述疣體的部位、形態、大小和數目。并用積分法給疣體打分。疣體消失，算0分，單個疣體<0.1 cm算1分，0.2~0.5 cm算2分，>0.5 cm算3分。全部疣體的累加分為患者的總分。

1.7 療效標準 痊愈：疣體完全消失，醋酸白試驗陰性，疣體積分為0；顯效：疣體積分下降60%以上；有效：疣體積分下降30%以上；無效：疣體積分下降<30%。到第3周結束，即3個療程結束時，若仍有疣體未脫落，不論顯效、有效及無效例數均作為無效率統計。論文總結中的痊愈率及無效率均為第3個療程結束時的痊愈率及無效率。復發：痊愈后3個月內原病變部位2 cm范圍內有肉眼可見新出疣體，或原病變部位2 cm范圍內5%醋酸白試驗陽性^[2]。

2 結果

治療3個療程后，治愈37例，顯效8例，有效9例，無效6例，痊愈率為61.7%。痊愈后3月無復發51例，復發9例，復發率為15.0%。結束臨床觀察療程后進行的血常規、肝腎功能檢查，兩組均未見異常，無一例全身毒副反應。研究過程中觀察到治療組優可洛及對照組尤脫欣外用時，無一例全身毒副反應，但均可產生局部疼痛、搔癢、發熱等情況，以疼痛為最明顯不適。疣體脫落后留有疣體底部大小脫落面，部分有少許滲液，一般數日可愈合。外用治療未見系統性不良反應。

3 討論

尖銳濕疵作為一種很常見的性傳播疾病，既有因通過性行為傳播的原因而給患者帶來道德和社會的壓力，又因其以復發率高，大量文獻及基礎臨床研究己證明HPV與宮頸癌、陰莖癌、肛周癌等外陰生殖器惡性腫瘤發生有關，所以有相當大的危害性^[3]。故廣受醫學科研工作者的關注，從而產生了大量的相關研究。西醫則大多采取各種手段祛除疣體，主要有化學療法、外科療法、免疫療法三類，再結合干擾素、阿昔洛韋、左旋咪哇等內用抗病毒、調節免疫，療效亦相當可靠，但存在復發率較高，外用藥有一定毒副作用，價格較為昂貴的缺點。鬼臼毒素酊為小聚科桃兒七屬植物桃兒七根莖部提取的有效成份，1990年世界衛生組織推薦0.5%鬼臼毒素酊配為治療尖銳濕疣的一線藥物，是1994年《國家基本藥物》皮膚類抗病毒惟一入選藥物。鬼臼毒素酊能抑制培養的正常人皮膚角質形成細胞和宮頸癌上皮細胞的脫氧核苷摻入和DNA合成，阻礙其分裂和增殖。外涂治療后，可抑制人乳頭瘤病毒(HPV)感染所導致疣狀增殖的上皮細胞的分裂和增生，使之發生壞死、脫落，從而起到治療尖銳濕疣的作用。

本研究結果顯示，外用藥鬼臼毒素酊對尖銳濕疣患者的療效較好，后復發率較低，尤脫欣的刺激性較少，發生不良事件少，癥狀比較輕。鬼臼毒素溶液治療尖銳濕疣患者共60例，3周治愈率為67.1%，治愈的患者中，其中半數患者在用藥1 周后痊愈，無一例發生全身毒副反應，不良反應多為輕度的局部刺激癥狀，發生率低于國內大多數文獻報道，表明該藥具有起效快、治愈率高、安全性好的特點，且患者可在家中治療，方便、經濟。因此0.5%鬼臼毒素依然可作為治療尖銳濕疣的首選藥物。

參 考 文 獻

［1］ 王洪琛, 鄭和義, 王寶明, 等. 足葉草脂毒素治療生殖器疣的初步報告. 中國醫學科學院學報, 1991, 13(2): 152- 154.

［2］ 朱學駿, 孔繁榮, 王家璧, 等. 0.5%鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣1839 例療效觀察. 中華皮膚科雜志, 1996, 29(3): 218- 219.

［3］ 章偉, 錢伊弘, 張剛, 等. 0.5%鬼臼毒素治療尖銳濕疣的療效分析. 臨床皮膚科雜志, 2001, 30(3): 172- 173.お