銀杏達莫治療突發性耳聾的臨床觀察

王宏凱　田衛卿　李慶偉　李素霞　牛洪霞

【摘要】 目的 探討銀杏達莫治療突發性耳聾臨床效果。方法 隨機試驗組53例（79耳），對照組50例（77耳），每例在治療前和治療后2 d進行純音測聽，以后每3 d測1次。 結果 治療后試驗組平均聽閾為（40.04±20.23）dB/hl，對照組平均聽閾為（55.07±20.23）dB/hl，兩組經統計學處理，差異有統計學意義。結論 銀杏達莫加地塞米松、高壓氧等綜合治療突發性耳聾療效肯定，無明顯毒副作用，為臨床治療突發性耳聾較理想藥物。

【關鍵詞】 突發性耳聾；銀杏達莫；地塞米松；高壓氧；純音電測聽

突發性耳聾（suddendeafness，SD）是一種病因復雜至今不甚完全明了的感音神經性聾，極短時間（數分鐘至72 h）即可達高峰，發病率很高。發病率隨現在工作、學習壓力大而增加。近年來銀杏葉制劑在治療心腦血管疾病、末梢循環障礙等臨床應用增多。銀杏葉所含有效成分為銀杏葉黃酮甙與萜內酯（包括銀杏苦內酯A、B和C）。可特異性地拮抗引起血小板聚集的血小板活化因子，防止血小板聚集與血栓形成，并且可抗氧化、清除自由基，擴張血管，抗缺血損傷，增強免疫功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2001年8月至2007年8月凡因突然聽力減退或聽力減退伴耳鳴，甚至眩暈、耳悶脹等癥狀而初診者，進行病史采集和一般臨床檢查，神經科、內科和眼科檢查、腦血流圖、純音電測聽、聲導抗、前庭功能（如冷熱試驗等）及影像學（如頭顱及內耳道CT、磁共振成像等）檢查，排除蝸窗破裂及中樞神經病變，按照1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制定的“突發性聾診斷依據和療效分級”診斷為SD，并將未經治療者納入研究。發病后開始接受治療的時間10～15 d，平均12 d。本研究共103例（156耳）。男69例（103耳），女34例（53耳），平均16～79歲。隨機試驗組53例（79耳），對照組50例（77耳），每例在治療前和治療后2 d進行純音測聽，以后每3 d測1次。1.2 治療過程 采用上海新先鋒藥業有限公司生產的銀杏達莫注射液，本品為復方制劑，每5 ml（支）銀杏總黃酮4.5～5.5 mg、雙嘧達莫1.8～2.2 mg。試驗組：20 ml銀杏達莫加入5％葡萄糖250 ml靜脈緩滴；第1天地塞米松20 mg靜脈推注，每隔3 d遞減5 mg，直至5 mg維持；能量合劑靜脈滴注；維生素B1 100 mg、B12500 ug肌內注射；高壓氧艙治療50 min；葛根素0.4加葡萄糖水250 mg，15 d為1個療程。對照組：未用銀杏達莫。其余治療同試驗組是15 d 為1個療程。

2 結果

聽力恢復及療效評判標準則完全參照中華醫學耳鼻咽喉科學會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制定的“突發性聾診斷依據和療效分級”。

治療后試驗組平均聽閾為（40.04±20.23）dB/hl，對照組平均聽閾為（55.07±20.23）dB/hl，兩組經統計學處理，差異有統計學意義，未見任何不良反應。

3 討論

突發性耳聾的確切病因不完全肯定，可能是微循環障礙小的血栓形成，導致螺旋神經節、耳蝸內神經元及聽毛細胞的供電障礙，導致神經萎縮、變性，引起感音功能減退。

人體正常情況下會產生自由基，也存在自由基清除酶（SOD），其產生和清除保持著動態平衡，不會發生組織的損傷。但在突發性聾時，機體的這種產生和清除自由基的平衡遭到破壞，在腦缺血及其血管再灌注等病理情況下，SOD活性下降，抗氧化物減少，自由基生成過多，大量增加的自由基攻擊生物膜中多不飽和脂肪酸，形成脂質過氧化物及其代謝產物如丙二醛（MDA）等，過多的MDA除對機體可直接損傷細胞的結構和功能外，還可導致人體內血管活性物質的比例失調，從而使毛細血管強烈收縮、血黏滯度增加，血流減慢，進而導致內耳細胞的供血與供氧不足，產生突聾。銀杏葉制劑有擴張腦血管及末梢循環血管，清除氧自由基的功能，改善缺血產生的癥狀。

雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度（50 μg/ml）可抑制血小板釋放，作用機制可能為：①抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，治療濃度（0.5～1.9 ug/ml）時該抑制作用成劑量依賴性。局部腺苷濃度增高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環化酶，使血小板內環磷酸腺式（cAMP）增多。通過這一途徑，血小板活經因子（PaF）、膠原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制；②抑制各種組織中的磷酸二酯酶（PDE）。治療濃度抑制環磷酸鳥苷磷酸二酯酶（cAMP- PDE），對cAMP- PDE的抑制作用弱，因而強化內皮舒張因子（EDRF）引起的cAMP濃度增高；③抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的強力激動劑；④增強內源性PGI2的作用。

通過本組研究發現，銀杏達莫加地塞米松、高壓氧等綜合治療突發性耳聾療效肯定，無明顯毒副作用，為臨床治療突發性耳聾較理想藥物。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學耳鼻咽喉科學會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性聾診斷依據和療效分級,1997.

［2］ 陳孝治,肖平田,王鐘林.新篇實用藥物手冊.湖南科學技術出版社，2004：3.