腦心同治原則在老年血管性認知損害中的應用

吳　萍

隨著我國人口的老齡化和腦血管病發病率的增多，腦血管病變導致的腦組織血液供應障礙，腦機能衰退，均可引起血管性認知損害（VCI）。它是中老年人的常見病、多發病、也是一類嚴重危害人類健康以及影響生活質量的重要疾病之一。目前有效療法不多，筆者運用腦心同治原則，采用益氣活血、化瘀通絡、養血寧心、健腦安神法防治本病，臨床上收到滿意的效果。

1 腦心同治原則的理論基礎

中醫學認為：(VCI)屬神態病變，而腦心共主神志、心藏神、所謂神，即人的精神、意識和思維活動。它也是大腦的生理功能，即大腦對外界事物的反應，對于精神意識思維活動異常的精神情志病，決不能簡單的認為是心主神明的病變，而與腦的病變有密切關系。

神明往來與心腦之絡，腦為統帥，心、氣上于腦，心腦神明貫通，主宰人體生命活動，產生意識、思維，并支配其相應行為。因心腦共為神明之府，又有血脈相通，故腦之神明傷，可累及于心，心主神明傷，可累及于腦。心與腦的生理功能存在著密不可分的關系。另外，老年血管性認知損害具有反復發作，經久難愈，入絡入血等臨床特點，其病程較長，臨床表現復雜多樣，均屬絡脈病變。心腎陽氣虧虛為本，淤血脈絡阻滯為標，腎之陽氣為一身陽氣之根本，具有溫煦、鼓動心陽的作用，而心之陽氣則為血運行之動力，能夠推動溫煦血液在脈中正常運行。若患者年老久病，腎氣虧，腎陽不足，無力溫養心之陽氣心陽，心氣不振，血脈失于溫養，必將影響血運，終致脈絡瘀阻，淤血最終將影響腦主神明功能的正常發揮。病久入絡，瘀血阻滯腦絡，阻塞機竅，腦之靈機運行不暢，加之瘀血痹阻，腦絡不通，導致腦府失氧，神機失用，由此為腦心同治提供了理論基礎。

2 老年血管性認知損害的臨床特征

老年血管性認知損害已成為影響老年人健康和生活質量的重要疾病。主要表現在思維及表達能力的逐步衰退以及喪失，還可以伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙，給社會和家庭帶來沉重的負擔。

血管性認知損害，由血管因素導致或與伴隨的認知功能損害，可單獨發生或與癡呆伴發，有中風病史，突然起病，早期多無明顯表現，常見頭痛眩暈，肢體麻木，睡眠障礙和耳鳴，還易出現疲乏，注意力不集中，情緒低落、易怒、易悲哀，控制力減弱等情感脆弱及輕度抑郁狀態。

隨著病情加重，出現記憶力下降，智力下降，情緒不穩定，容易激動和傷感、憂郁、焦慮以及人格行為異常，還可由于環境的變化，強烈的精神創傷及發生急性腦血管病的情況下都可使癥狀更加嚴重。晚期也表現為全面性癡呆，其發生機制是機體血管性危險因素，腦的血管損害和遺傳因素之間的相互作用的結果。涉及神經解剖、神經病理、生理、神經生物學等諸多領域，需要進一步深入研究。

3 腦心同治標本兼治

本病的病位雖在腦，然與心密切相關。精是神的物質基礎。陰精上注與腦。則以督脈為其通路。(內經)里謂心主神明，其實大腦才是元神之府。意識思維，概從此出，腦能進行思維，全憑髓海充足，腦中髓質，則由腎精化生，故精足則髓，髓充之神健。如人至老年，髓減氣衰，血滯癒生，在上則腦脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾，以致心無所主，神無所依。而成認知損害之病，這是腦病及心，病本在腦，病標在心，必須腦心并治，標本兼施，既通腦絡，又通心絡，才能發揮中醫藥綜合防治優勢。

筆者在臨床中采用益氣活血、化瘀通絡，心腦并治的方法，在辯證處方中加用蟲類藥物如水蛭地龍僵蠶全蝎等，以加強活血、袪化瘀通絡的作用。重用黃芪補氣升陽達到氣性則血行之功效。丹參川芎赤芍活血，疏通瘀阻增強腦血流量，改善微循環。另外，遠志菖蒲為化瘀開竅，恢復神機之要藥。黃連蓮子心 茯神諸藥合用，清心安神。心腦并治濁去神明心清腦健。治療時根據病情發展變化，結合患者的體質及對藥物的反應星，遵循患者情況的個體化，恰當的采取分散和辨證施治相結合，法隨證變，藥因法異，臨床療效會更加明顯。

4 病案舉例

患者男 74歲 ，該患因“頭痛頭暈伴視物模糊42 h”于2004年5月9日入院。查頭部CT示：左枕，頂葉腦出血，經過急性期系統脫水，降顱壓，營養腦細胞。對癥治療一個月左右出現抑郁、焦慮等精神或情緒方面的改變，表現為思維遲鈍、煩躁、譫語、行動遲緩、笨拙、偶有不完全混合性失語及幻覺。經精神科主任會診：診斷腦器質性病變（腦出血）所致精神病。

患者男, 68歲于2005年12月腦卒中(腦梗死)。經住院治療2個月，肢體偏癱逐漸恢復，生活可以自理。但家屬代訴近數月來，患者精神呆滯、抑郁、遇事多忘，尤其是近期事情多遺忘，頭目不清 悶重而痛 肢體麻木。查：舌質紫暗、苔白膩、脈玄滑。藥用：黃芪25 g,赤芍15 g,當歸10 g,川芎10 g,地龍10 g,茯神15 g,石菖蒲10 g,遠志10 g,水蛭10 g,桃仁10 g,紅花10 g,d一劑，煎服2次，服用1個月后，神情呆滯及頭部悶痛等癥消失，常面露笑容，記憶力明顯增加。

目前對老年血管性認知損害達到共識的是其多發于中風之后，病位在心腦，涉及肝、脾、腎病機為本虛標實，其中心腎虧虛為重要的發病基礎。只有利用腦心同治原則，不但要通腦絡，還通心絡。才能夠改善智力水平和社會適應能力等方面。中醫藥治療腦血管性認知損害具有獨到的優勢，但要取得突破性進展，還需要進一步深入研究。同時要積極識別和控制各種危險因素，特別是可控制的血管性危險因素，以減少血管性認知損害的發生。

總之，腦心同治原則在老年血管性認知損害中對腦卒中患者認知行為能力療效的肯定。在整個用藥過程中，未見明顯不良反應，是值得臨床推廣使用的治療法則。