天丹降壓顆粒聯合貝那普利治療原發性高血壓伴左室肥厚４３例療效分析

潘啟煥

【摘要】 目的 探討天丹降壓顆粒聯合貝那普利治療原發性高血壓伴左室肥厚臨床療效。方法 選取廣東省英德市東華醫院2006年2月至2008年2月43例原發性高血壓病伴有左室肥厚住院患者，隨機分為對照組和治療組，對照組給予貝那普利，治療組在對照組基礎上給予天丹降壓顆粒，采用超聲觀察兩組相關指標及療效。結果 超聲檢測相關指標均優于對照組。結論 天丹降壓顆粒聯合貝那普利治療原發性高血壓伴左室肥厚療效顯著。

【關鍵詞】 原發性高血壓；左室肥厚；天丹降壓顆粒；貝那普利

高血壓病是臨床常見疾病, 在高血壓病患者中, 約有1/3 出現左室肥厚。高血壓病,左室肥厚是增加心衰、心肌梗死、室性心律失常、猝死等心血管并發癥及死亡率的一種獨立的危險因素 。2006 年2月至2008年2月, 對43 例原發性高血壓病伴有左室肥厚的患者進行了臨床研究, 旨在探討天丹降壓顆粒聯合貝那普利治療原發性高血壓伴左室肥厚的療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取廣東省英德市東華醫院2006年2月至2008年2月43例原發性高血壓病伴有左室肥厚住院患者。男23例, 女20例, 年齡65～ 87 歲, 平均75歲, 病程2～45 年, 平均12 年, 平均體重指數24。符合WHO/ISH 高血壓診斷標準, 同時符合中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》肝火上炎證型辨證標準, 以及美國超聲心動圖協會左心室肥厚診斷標準, 均為2 級原發性高血壓患者。排除1、3 級原發性高血壓及繼發性高血壓伴左室肥厚、其他器質性心臟病及心肝腎功能衰竭者。隨機將43例分為對照組20 例與治療組23例, 兩組臨床資料在年齡、性別、病程等方面無顯著差異性，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予貝那普利10 mg,1次/d, 口服。治療組在口服貝那普利治療基礎上加用天丹降壓顆粒劑(由天麻、鉤藤、葛根、珍珠母、龍骨、黃芩、丹參、牛膝、山楂、益母草、陳皮、茯苓、澤瀉等組成,每包9 g) 沖服,每次1包,3次/d。

兩組均以8周為1個療程, 服藥期間不使用其他降壓藥物。記錄癥狀、舌象、脈象的變化, 測量坐位血壓, 服藥后2～3 h測量心率1次。應用彩色超聲心動圖測定左心室相關值。

3.1 療效標準 血壓和癥狀療效的評定均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準執行。血壓療效標準:顯效:舒張壓下降1.33 kPa (1 mm Hg=0.133 kPa)以上,并達到正常范圍;或舒張壓雖未降至正常,但已下降2.67 kPa以上;須具備其中1項。有效:舒張壓下降幅度<1.33 kPa,但已降至正常范圍;或舒張壓較治療前下降1.33～2.53 kPa,但未達到正常范圍;或收縮壓較治療前下降4.00 kPa以上。須具備其中1項。無效:未達到以上標準。癥狀療效標準:主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠、煩躁、腰酸腿軟等。顯效:上述癥狀消失;有效:上述癥狀減輕;無效:上述癥狀無變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，兩組均數比較采用t檢驗；率的比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組癥狀改善比較:治療組23例中顯效16例, 有效5例, 無效4例, 總有效率91.3%。對照組20例中顯效9例, 有效5效, 無效6例, 總有效率70.0%。兩組總有效率比較,P＜0.05。

3 討論

高血壓病屬中醫“頭痛”、“眩暈”、“中風”等范疇。臨床以輕、中度高血壓為多, 病情發展可導致左心室肥厚、左室擴大、左心室功能下降, 心血管事件發生率極高?；颊叨嘁蚯橹静缓?肝失疏泄,氣郁化火致肝陽上亢,風陽升動,上擾清空而見頭痛、頭暈等癥明顯; 氣滯而血液運行不暢, 瘀血內阻,“血不利則為水”, 水濕易凝聚成痰, 加上本病患者多肥胖, 肥者多痰多濕,以致痰瘀互結,阻遏脈道,血粘度和血管阻力增高, 左心室發生代償, 心肌細胞變肥大, 高爾基體增大,核糖體數目增多,胞膜內褶增多而致左室出現肥厚。現代醫學認為, 左室肥厚的逆轉主要表現為室間隔及左室后壁厚度減小, 且室間隔厚度的逆轉較后壁更為明顯, 其原因可能因室間隔受壓力負荷的影響較后壁大, 因此對其后負荷的改變更為敏感。

天丹降壓顆粒劑方藥中以天麻降逆潛陽, 化瘀通絡; 雙鉤、珍珠母、龍骨平肝熄風; 葛根解肌止痛, 降血壓; 黃芩清熱瀉火, 使肝經之熱不致偏亢; 丹參、牛膝、山楂活血通脈; 益母草化瘀血、利水道;陳皮燥濕化痰,茯苓、澤瀉滲利痰濕，與貝那普利合用降壓作用明顯, 改善癥狀明顯,同時有較好逆轉高血壓左心室肥厚功能。其機制可能與其具有抗交感神經興奮作用并可降改善血管內皮細胞功能, 增加NO 含量有關。從而使血管收縮因子與血管舒張因子之間的協調趨于平衡。說明本制劑是治療高血壓左心室肥厚的有效良方。

參 考 文 獻

［1］ 胡英,蔡乃繩.高血壓左室肥厚的組織重構.中華內科雜志,1997,36(6):424-426.

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［4］ 劉力生,龔蘭生,孔華宇.臨床高血壓病學.天津:天津科技出版社,1990：90.

［5］ 惠永明.培哚普利及美托洛爾對高血壓左室肥厚及心功能的影響.中華心血管病雜志, 1996,(3):216.