多巴胺加酚妥拉明治療肺心病心衰

馬云鳳　林　霞

肺心病為東北地區常見病、多發病，我科自2005年10月至2007年3月用多巴胺加酚妥拉明治療肺心病心衰31例，獲得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組31例均為住院患者，均符合2007年第10次全國肺心病專業會議修訂的肺心病診斷標準。按隨機雙盲法分為治療組和對照組，治療組31例，男24例，女7例；年齡51～73歲，平均56.2歲。對照組27例，男16例，女11例，年齡46～66歲，平均54歲。兩組心功能均Ⅲ級以上，在性別、年齡、病程及病情輕重方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組：持續低流量吸氧，選擇有效抗生素控制感染，祛痰、解痙、平喘等改善肺通氣功能，強心、利尿、糾正酸堿失衡及電解質紊亂等綜合治療。治療組：在對照組常規治療的基礎上給予5％～10％葡萄糖200～300 ml中加多巴胺10 mg，酚妥拉明20 mg，20～30滴/min，1次/d靜脈滴注，7～10 d為1個療程。

1.3 療效判定 顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺、心悸、胸悶明顯改善，肺部干、濕性啰音明顯減少或消失，心率100次/min以下，腫大的肝臟明顯縮小，浮腫消失；血氣分析：PaO₂＞10.67kPa，PaCO₂＜6.67 kPa，心功能改善Ⅱ級以上。有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺、心悸、胸悶好轉，肺部干、濕性啰音明顯減少，心功能改善Ⅰ～Ⅱ級。無效：治療后病情無好轉，甚至加重。

2 結果

見表1。

經χ²檢驗兩組總有效率差異無統計學意義（χ²＝3.74，P>0.05），顯效率差異有統計學意義（χ²＝5.40，P＜0.05＝），說明治療組優于對照組。

3 討論

肺心病心衰為臨床較常見的疾病，內科常規治療療效不佳。我科對31例肺心病患者在常規綜合治療的基礎上加用多巴胺和酚妥拉明靜脈滴注，療效顯著，明顯優于對照組。其原理：多巴胺通過興奮多巴胺受體和α、β腎上腺素能受體而起作用。

小劑量多巴胺［（1～5 μg/(kg?min)］主要作用：①興奮多巴胺受體，擴張腎血管而使腎血流量增加，腎小球濾過率也增加，排鈉利尿增加。②興奮心臟β1受體，心臟收縮性加強，心輸出量增多。一般量對心率影響不大。③興奮支氣管平滑肌肥大細胞膜上β受體，使腺苷環化酶活性增強，細胞內cAMP濃度增高，從而穩定支氣管平滑肌膜電位，抑制肥大細胞釋放組織胺、SRS-A和其他生物活性物質，使支氣管擴張，通氣量增加，有利于糾正心力衰竭。多巴胺大劑量時［＞20 μg/(kg?min)］以興奮α受體為主而致周圍血管收縮，外周阻力增加，血壓上升，故使用多巴胺抗心衰時宜小劑量。

酚妥拉明為α受體阻斷劑，能阻斷α受體，其作用有：①直接舒張小動脈，降低外周阻力，降低右心室舒張末期壓，使肺循環阻力降低周圍靜脈容量增加，減輕心臟前、后負荷，降低氧耗量，使心臟衰竭和肺水腫得以減輕。②興奮心臟作用，使心肌收縮加強，心輸出量增加，故酚妥拉明對部分頑固性心衰能起到降低肺動脈壓、改善心力衰竭的良好作用。

總之，多巴胺與酚妥拉明聯合應用，使多巴胺興奮α受體作用被酚妥拉明所阻斷，保留了多巴胺興奮多巴胺受體及β受體作用。多巴胺又彌補了酚妥拉明引起的血壓下降作用。通過31例的臨床觀察，總有效率達90.32％，顯效率明顯優于對照組，取得滿意的療效。