清熱滋腎種子湯治療男性不育癥５０例臨床分析

彭向軍

2000年7月至2007年2月，筆者對婚程為2～5年、其妻子從未懷孕的男性原發性不育而就診的部分患者，服用自擬清熱滋腎種子湯治療98例，本文隨機取樣共50份，先將結果分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 典型病例 例1結婚后4年不育。形寒肢冷、精神不振、腰膝酸軟、早泄、舌淡苔白。精子密度（12～15）×106/ml，精子活力:a級<25%/h。臨床辨證:腎陽虛弱。服用1個療程后，精子密度) ≥20×106/ml，精子活力正常。例2結婚6年不育:尿頻尿急,排尿灼痛, 頭暈目眩、失眠遺精、口咽發千、五心煩熱、盜汗、腰膝酸痛、舌紅少苔。精子密度（8～12）×106/ml，精子活力:a、b級<50%/h，精液30 min液化不完全。臨床辨證:濕熱陰虛。服用2個療程后，精液檢測達到臨床正常值。

1.2 一般資料 本組50例，年齡:25～36歲，病情按腎腑虛，濕熱蘊結癥類臨床分為4型，詳見表1。①治療前精液中精子計數其密度在20×106/ml以下的，以精子數少為主的少精子癥共25人;②精子數量達到臨床正常標準而精子活動率在60%以下的、以精子活動力弱為主(a、b級<50%/h或a級<25%/h的弱精子增多癥16例);③精子數量在臨床正常標準而以精子形態異常為主的、精子畸形率在>60%的畸形精子增多癥5例;④無精子4例。

1.3 全部患者中無明顯的精索靜脈曲張與睪丸、附睪異常或增大者，精液中WBC在正常標準內，性生活正常。4例無精子患者的染色體檢測報告均為正常XY核型。治療兩個療程，每個療程在55 d左右。停藥休息l～2周后，精子檢測未達(精子數量、精子活動率、精子形態)正常數值的患者繼續第2個療程。

2 結果

經1、2個療程后，上述各不育癥患者情況變化見表2，表3。第1個療程后，①25例少精子癥病例中有17例精子計數明顯提高，其中11例精子密度為20×106/ml；②16例弱精子癥病例中有5例精子活動率60%;③5例畸形精子增多癥病例中有2例精子畸形率<60%。共有18例精子數量與質量檢測達到了臨床正常數值，是總例數的36%。見表2。

第2個療程后，①剩余的14例少精子癥中又有8例已達到20×106/ml以上，另有3例精子密度也明顯增加;②剩下的11例弱精子患者中，7例精子活動率已達到了棄60%的標準值，(a級≥25%/h或a、d級50%/h);③剩余的3例畸形精子增多的患者中，有1例形態正常的精子數量已達到臨床標準值;④特別是在無精子的4例患者中，有1例在其精液中可見到3～6個/HP非常活躍的精子。此療程治愈率達到了50%。詳見表3。綜上可見，服用清熱滋腎種子湯后，共34例各證型患者，其精子經2次以上的檢測，3項(精子數量、精子活動率、精子形態)主要診斷指標都達到了正常數值，是總例數的68%。

3 討論

男性不育癥，中醫認為與“腎臟”有密切聯系。中醫臟腑學說認為腎內藏有元陰、元陽、故有腎為先天之本、生命之根的說法，其重要的生理功能之一就是主管生殖。如《內經》載:“男子……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄，陰陽和，故能有子。”因而此類患者大多是以腎陰、陽虛弱而導致的“腎氣”衰弱，以致生殖能力低下而不育。因腎臟多虛癥，論治則更強調益固密、不宜耗泄。而方清熱滋腎種子湯藥品成分:杜仲、莵絲子、熟地黃、當歸、淫羊藿、五味子、山藥、肉桂、車前子、萹蓄。水煎服日1劑，25 d 1個療程。方中的杜仲、莵絲子均可溫補腎陽、強其筋骨;熟地黃，滋補腎陰;當歸，補血治血虛兼治腎陰虛癥;山藥健脾固腎;生地黃用于清熱涼血，防腎虛生熱;五味子滋腎固腎，治夢遺失精;肉桂壯元陽、補相火;淫羊藿潤腎助陽、甘溫峻補；以濕與熱常同時為患,但往往有主次之分,濕重于熱者,應以利濕為主,可重用土茯苓、扁蓄、車前子、滑石等;熱重于濕者,應以清熱為主,可用蒲公英、金銀花、敗醬草、白花蛇舌草等。精管不通者,可酌加炮山甲、水蛭、蜈蚣、王不留行等。脾為生痰之源,脾虛不運,則易致水濕停聚而生痰,故治療時常需加用黨參、白術、茯苓等健脾化濕之藥以杜生痰之源。主要補腎陽兼顧滋補腎陰，固腎生“腎氣”以達增強腎臟功能，兼清熱利濕促進精子生成的目的。