脊髓亞急性聯合變性２例追蹤分析

邊云娥

【摘要】 追蹤2例重癥脊髓亞急性聯合變性患者治療過程 病情演變及預后，說明維生素B12在治療脊髓亞急性聯合變性中的重要性。

【關鍵詞】 脊髓亞急性聯合變性； 維生素B12

脊髓亞急性聯合變性是由于維生素B12缺乏所引起的神經系統變性性疾病，主要累積脊髓的后索、側索及周圍神經，嚴重者可累積大腦白質及視神經。臨床上根據受累部位不同，表現癥狀也不一樣，但是大劑量維生素B12治療是預后的關鍵。

1 資料和方法

1.1 對象 選取本院2006-2007年住院的重癥脊髓亞急性聯合變性患者2例，甲為男性，65歲，入院前1年出現走路不穩，逐漸加重，并出現手足麻木，記憶力減退，入院前1個月出現尿便失禁，反應遲鈍，行路困難，入院前1周患者完全臥床，并出現幻聽。患者既往有胃病史。查體：記憶力、計算力及定向力差，四肢肌張力增高，腱反射亢進，雙側深感障礙，Romberg征陽性，淺感覺減退。輔助檢查：輕度貧血，維生素B12減少。乙患男性，35歲，病史一年，有深感覺障礙及淺感覺障礙，記憶力減退，計算力及定向力尚可，有行路困難，但尚能行走，四肢肌張力增高，腱反射亢進，有括約肌功能障礙，Romberg征陽性，既往有酗酒史。化驗示中度貧血。

1.2 方法 兩例均給予維生素B12500 mg，維生素B1 100 mg，每日一次肌注，連用4周；右旋糖酐鐵口服；靜脈應用肽類營養神經細胞治療。同時配合針灸、功能鍛煉及對癥治療。1個月后2例患者病情均好轉，可以扶床行走，肢體麻木減輕，括約肌功能好轉，出院，囑其出院后繼續維生素B12500 μg和B1 100 mg，每周3次肌注，連用3個月后改為口服藥維持，同時繼續功能鍛煉，甲患治療胃病，乙患忌酒，并定期隨診。

2 結果

甲患按醫囑執行，3個月后能拄拐行走，括約肌功能明顯改善，肢體麻木明顯減輕，四肢肌張力略高，記憶力好轉，定向力及計算力正常；6個月后復診，能自己行走，走路有些不穩，括約肌功能正常，肢體麻木消失，四肢肌張力正常，深感覺略差，Romberg征陰性；1年后復查，各項指標正常，生活與病前無異。乙患回家后間斷應用維生素B12和B1治療1個月，停藥，并繼續酗酒，癥狀加重，未復診，其家人述7個月后死亡。

3 分析

脊髓亞急性聯合變性的病因是各種原因所致維生素B12的缺乏，所以治療的關鍵是補足維生素B12，同時應治療各種引起維生素B12缺乏的原發病，配合維生素B1治療效果更好，貧血的患者應糾正貧血，有括約肌功能障礙者應對癥治療。此外，治療的關鍵是長期的堅持，否則就會前功盡棄，甚至導致死亡。

參 考 文 獻

［1］ 肖波.脊髓亞急性聯合變性//神經病學.人民衛生出版社,2001：115-116.