宮頸宮腔粘連的診斷和治療

徐海元　冷麗華

宮腔粘連（IUA）又稱Asherman綜合征^[1]。此綜合征繼發于宮腔內創傷性手術。大多數系人工流產術后的一種近期并發癥。宮頸及宮腔內粘連的發生率近年有增高趨勢。宮腔內粘連的發生率，據報告為1.37%。

1 病因與臨床表現

1.1 病因 手術創傷和術后感染。人工流產術中擴宮，刮匙或吸頭過度銳利，胚胎排出后負壓過高或過度吸刮及IUD嵌頓、斷裂致宮頸管、內膜損傷及感染而造成^[2]。也可因藥物流產后，絨毛組織雖排出，但蛻膜組織長期殘留宮腔內影響子宮收縮，引起長時間的流血，繼發宮內感染。

1.2臨床表現 ①閉經（或月經過少）：人工流產術后閉經或月經量顯著減少（少于平時月經量1/2或2/3）。宮腔完全粘連者出現的閉經，使用雌、孕激素治療無效；宮腔部分或輕度粘連者，月經周期可正常，但月經量稀少；②腹痛：一般多發生在人工流產術或刮宮術后1個月左右。突發的腹痛或周期性下腹痛或有子宮增大，積血者，應考慮有宮頸粘連。經擴宮術后流出陳舊性血液，癥狀和體征可明顯好轉。

2 宮頸、宮腔粘連的診斷標準

參照文獻^[3-5]：①有宮腔負壓吸引或刮宮史、取節育器等手術史。次數越多，發病率越高；②宮腔粘連：月經量過少（部分粘連）或閉經（完全性粘連），周期性腹痛。子宮輸卵管碘油造影（HSG）。按其粘連部位可分為中央型粘連（粘連帶在宮腔前、后壁），周圍型粘連（粘連帶在子宮底、峽部及側壁）和混合型粘連，其HSG圖像表現為：完全性粘連-宮腔體積顯著縮小，約黃豆大；中央型粘連-宮腔內有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態異常，不規則的充盈缺損影；周圍型粘連-宮腔邊緣呈鋸齒狀和鼠咬狀等形態不規則的充盈缺損陰影；混合型粘連-宮腔中間和邊緣充盈缺損陰影同時存在。B超檢查：宮腔部分粘連B超可見子宮內膜菲薄（2～5 mm），回聲不連續或宮腔積血。宮腔完全性粘連B超檢查可見子宮3徑變小，內膜線不連續，內膜厚度＜2 mm，與周圍肌層分界不清，粘連部位的子宮內膜“三線征”消失，宮腔無積液。

符合上述診斷標準并排除早孕，異位妊娠，盆腔炎，其他原因所致的非子宮性閉經或功能失調性子宮出血，即可診斷。

3 宮頸、宮腔粘連的治療和預防

其處理原則包括手術分離，促進子宮內膜生長，防止再粘連。

3.1 常規處理方法 先用探針進入宮頸管，慢慢分離，并探入子宮腔，可有陳舊性暗紅色的粘稠血流出，探針在宮腔內前后左右擺動，分離粘連部分，再以宮頸擴張器依次擴至6-7號。隔日1次，每個月經周期2次，4次為1個療程。術后均加用抗生素預防感染。

3.2 其他方法 用宮腔鏡手術治療，細小和中等的粘連通常在子宮頸擴張和子宮膨脹過程中分開，余下的較厚的粘連用半剛性宮腔鏡剪刀剪開^[6]。肖中蘇等報道，應用自制水囊擴張分離宮頸宮腔粘連，用10號導尿管插入避孕套，制成小水囊置于宮腔，注入生理鹽水6～8 ml，注藥時應緩慢，逐步加壓，并自然回縮，一縮一張，反復15～20次，持續時間20 min。宮腔注藥量以患者腹痛能忍受為度（開始時注入1～3 ml，逐步加至6～8 ml）。隔日1 次，連續3次為1個療程。術后靜脈滴注甲硝唑等抗感染，常規口服乙烯雌酚片1 mg，1次/d，服用7 d。結果152例接受治療者,109例治愈，36例好轉，7例無改善。用水囊分離粘連時，可反復將充盈的水囊向下牽拉，推剝粘連。水囊擴宮術后予以抗感染，雌激素治療，促進子宮內膜修復。

3.3 預防 手術操作應規范，擴宮頸要按號逐一擴張，不可粗暴反復通過；選擇合適的吸管，負壓合適，吸刮子宮不能過度，吸頭進出宮頸管時不能帶負壓。宮頸管內不應作吸刮（分段診刮除外），應盡量減少進出宮腔的次數，縮短手術時間。鉗夾妊娠產物時，動作要輕柔，準確，防止損傷子宮肌壁；有感染因素存在時應給予抗生素。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2002：371.

［2］ 陳學煌.節育術與慢性盆腔疼痛.實用婦產科雜志，1998,14（6）：292.

［3］ 潘秀蘭.宮頸宮腔粘連癥的診斷和治療.邯鄲醫學高等專科學校學報，2002,15（3）：372.

［4］ 羅麗蘭. 不孕與不育.人民衛生出版社，1998：477-479.

［5］ 李盛蒲.子宮輸卵管造影對宮腔粘連的診斷價值.中國現代醫學雜志，2003,13（5）：97-99.

［6］ 紀新強.婦科手術圖譜.人民衛生出版社，2003：583.