不寐的治療體會

楊鳳玲

不寐亦稱失眠，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，引起不寐的原因，有思慮勞倦太過，傷及心脾者；有陰虛火旺，肝陽擾動者；亦有心虛膽怯，心神不安者，總之是由于陽盛陰衰，陰陽失交，陽不入陰所致。近年來，筆者在辨證用藥的基礎上，適量加入法半夏、夏枯草兩味藥治療不寐，獲得了非常滿意的療效，分析探討如下。

1 臨床資料

1.1 病例1女，24歲，職員。患者因失戀而思慮過度，初時僅見難以入睡，漸至時寐時醒，甚至徹夜難眠，已一年有余，就診時癥見：精神疲倦，面色少華，頭暈心悸，納呆腹脹，二便尚調。舌淡苔白，有齒痕，舌底脈絡未見迂曲，脈細而無力。證屬心脾兩虛，本欲歸脾湯主之，然觀其所服過的中藥處方，皆養心安神健脾之屬。辨證用藥準確，為何療效卻差。思慮許久，蓋其缺少引陽入陰之藥也。故仍予歸脾湯。加入法半夏，夏枯草兩味藥。處方：黨參15 g，生白術10 g，當歸10 g，茯苓15 g，遠志10 g，酸棗仁10 g，木香5 g,生甘草6 g，法半夏12 g，夏枯草20 g，苡米20 g，炒麥芽10 g，3付水煎服，每日一付，睡前半小時頓服，并囑患者靜心養性。

二診：患者高興地述說每次服藥后幾分鐘便有睡意，3 d來睡眠均較滿意。頭暈、心悸癥狀有所改善，但食欲仍欠佳，效不更方，守方調理18付，諸證消失，病痊愈，隨訪一年，睡眠安穩。

1.2 病例2患者，男，40歲，工人。初診時間2008年5月12日，主訴失眠二月余。患者兩個月前因工作瑣事與別人爭吵后出現不寐，常徹夜難眠。就診時癥見：心煩易怒，頭暈痛、面紅，口干喜飲，小便黃、大便干，舌紅苔黃，脈弦有力。證屬肝郁化火，治宜疏肝泄熱，方用丹梔逍遙加法半夏、夏枯草。處方：丹皮15 g，山梔15 g，當歸10 g，白芍12 g，柴胡15 g，薄荷4 g，法半夏10 g，夏枯草20 g，生甘草5 g，生龍骨20 g，茯苓15 g，決明子20 g，三付水煎服，每日一付，睡前一頓服。5月15日，二診。患者述服藥后睡眠良好，便通溲清，頭痛口苦等癥亦減輕，舌紅苔薄黃、脈弦，效不更方，原方繼服7付，病痊愈。

2 討論

不寐的病理總屬陽盛陰衰，陰陽失交。其病因不外乎邪實與正虛。《景岳全書?不寐》篇曰：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。”究其治療不外乎邪實者祛其邪，如肝郁化火，當疏肝泄熱，龍膽瀉肝、丹梔逍遙散主之；若營氣不足，心脾兩虛，當補養心脾，歸脾湯主之。但是，如果在辨證用藥的基礎上，適當加入半夏、夏枯草此兩味引陽入陰的中藥，以營衛交會，陰陽相貫，則療效更令人滿意。一方面，夏枯草為夏半時所生。正如朱震亨說：“夏枯草此草夏至后即枯，蓋稟純陽之氣，得陽氣則枯，故有是名。”至于半夏，《禮記?月令》言：“五月半夏生，蓋當夏之半也，故名。”夏半、夏至這個時候，正是陰陽交換之時，也即是陽將入陰的時候，夏熱變為秋涼。人與四時相呼應，“衛氣行于陽則寐，行于陰不寐。”《靈樞?營衛生會》篇曰：“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端……夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”半夏、夏枯草，因其為陰陽互相轉化的季節所生，具有引陽入陰的功效，故能通陰陽、和營衛。陰陽相貫，營衛交會，所以人能入睡。另一方面，半夏味辛性溫躁，夏枯草味辛苦、性寒，兩藥合用，藥性平和，既可防半夏溫燥傷陰，又可防夏枯草苦寒傷胃，而以辛味專長。《靈樞?營衛生會第十八》曰：“……氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”而“辛者能散能行”，故能內通臟腑，外和營衛。氣道通暢，津液充足，營衛運行不失常度，故能作息悠長，安穩入睡。

另外，服藥時間應選擇睡前，因夜半為陰氣最盛，人與四時相順應，此時人體的陰氣也相對旺盛。失眠的患者，都是因衛氣獨行于陽，陽氣相對亢盛，陰氣相對不足。在此時服藥，可依人體四時陰陽興衰的變化，增強泄陽補陰，和調陰陽的作用，進而增強藥效。當然，精神調護必不可少。勸患者解除煩惱，消除思想顧慮，不要喝濃茶、咖啡，睡前不抽煙，患者只有做到這些，才不會影響療效。