阿奇霉素致過敏性休克１例

葉　源

【關鍵詞】 過敏性休克； 阿奇霉素

1 臨床資料

患者女，56歲。因腹部隱痛，伴腰酸痛1周就診。1周前因淋雨后出現鼻塞、流涕、噴嚏等，自服“新康泰克膠囊”后癥狀逐漸減輕，上感愈后出現腹部隱痛，時有腰痠痛，尿頻急，自服“阿莫西林膠囊、氟派酸膠囊”及消炎片等，癥狀無改善而就診。癥見腹部隱痛，時發時止，發無定時，腰痠痛，倦怠乏力，飲食欠佳，大便稀溏，日行1~2次，解便不爽，小便頻急，無惡心嘔吐及尿痛、血尿等。

1.1 體格檢查 BP100/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa），HR 86次/min，T 36.5℃，形體消瘦，面色萎黃，雙肺未聞及干濕性啰音，心率86次/min，律齊，無病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下均未觸及，腹肌不緊張，臍周輕壓痛，無反跳痛。雙側腰部輕叩痛，雙下肢不腫。既往否認藥物過敏史，平素身體健康。

1.2 門診實驗室檢查 血常規WBC 9.6×109/L，RBC 4.5×1012/L，Hb109 g/L，PC100×109/L，尿常規白細胞（+ +），紅細胞（-）。B超提示：肝膽胰脾腎正常，子宮、附件正常，盆腔少量積液。心電圖：正常。

1.3 診斷 ①盆腔炎；②尿路感染；③結腸炎待排。治療予阿奇霉素0.5用注射用水5 ml溶解后加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注。當靜脈滴注阿奇霉素約50 ml左右時，患者感胸悶、心慌、出汗、煩躁不安，BP 90/60 mm Hg，HR 80次/min，律齊。值班醫師考慮“阿奇霉素過敏，低血糖可能”，立即停用阿奇霉素，給低流量吸氧，50%葡萄糖40 ml靜脈推注，并測微量血糖為7.6 mmol/L，經上述處理癥狀仍不緩解，逐漸出現大汗，意識朦朧BP 60/40 mm Hg，HR 60次/min，律齊，心音微弱，立即肌注腎上腺素0.3 mg，并靜脈維持，同時予地塞米松20 mg靜脈推注，另開一條靜脈通路用多巴胺維持血壓?；颊咧饾u出現昏迷、呼之不應，呼吸不暢，立即氣管插管，呼吸機通氣維持呼吸，通過院內外專家會診，奮力搶救12 h，最終因多臟器衰竭，搶救無效于當晚24：00死亡。

2 討論

阿奇霉素為半合成的十五元大環內酯類抗生素，臨床用于敏感微生物所致的呼吸道、皮膚和軟組織感染。臨床使用中偶可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹及白細胞下降，出現過敏性休克極微少見。過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥候群。過敏性休克的表現與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別，通常突然發生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧Ｅ袛噙^敏性休克有兩大特點：一是血壓急劇下降80/50 mm Hg以下，出現意識障礙；二是常出現與過敏相關的臨床癥狀。本病例屬嚴重的過敏性休克，雖經積極搶救，但病情發展迅速，最終還是因多臟衰而死亡。因此，臨床醫師在使用阿奇霉素時應提高警惕，高度防范?？傊t護人員要加強責任心，加強業務知識的學習提高，了解藥物的不良反應，積極做好相應的工作，防止過敏反應的產生，為患者提供一個安全有效的用藥環境。

參 考 文 獻

［1］ 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社，2001：259.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛生出版社,2004：90.