中醫治療上環后月經異常１０６例分析

付秀芹　劉　琳　陳　靜

【摘要】 對上環后月經異常的婦女106例應用中醫藥治療，經臨床觀察，發現有明顯減少經量和治療不規則出血的作用。結合對上環后月經異常的病理生理分析，探討其臨床應用價值。

【關鍵詞】月經失調/中醫藥療法 ； 避孕器；女用/ 病因學

2000年4月至2006年9月，本院用中醫藥治療育齡婦女放置子宮內節育器（簡稱上環）后月經異常患者106例，療效較為滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 106例患者均參照《中醫婦科學》（五版統編教材）結合臨床實際制定的診斷標準。有放環史；放環前月經正常；放環后月經先期，月經周期提前7 d以上；月經過多，超過上環前月經量的一倍以上；經期延長，行經期超過7 d以上，或有少腹疼痛，腰酸赤白帶下等伴有癥。

1.2 一般資料 所治患者均為門診患者，年齡22～47歲，以25～35歲占多數，約75%。上環時間3個月～22年不等。出血時間1個月～3年，其中1個月～1年占多數，約80%。癥狀：不規則子宮出血86例，經期延長43例，月經增多35例，周期縮短20例。以上各例伴有不同程度少腹痛者59例，腰酸痛41例。同時普通反映上環后白帶增多，嚴重者白帶中夾血。本組病例均經婦科檢查，B超及實驗室檢查排除器質性病變，如生殖器炎癥、腫瘤、異位妊娠、流產、環位異常及血液系統疾病。其中，放金屬圓形環26例，宮形環者5例，放T形銅環者63例，V形環者12例，后兩種為塑料環并帶有尼龍絲尾。

2 治療方法

筆者采用中藥清熱化淤調沖湯治療，其方生地15 g，馬鞭草30 g，馬齒莧30 g，老紫草30 g，丹皮12 g，熟大黃8 g，蒲黃（包）10 g，炒當歸10 g，赤芍10 g，茜草根10 g，地榆10 g，阿膠（兌服）10 g，三七粉（分吞）6 g。舌紅脈數，口干便秘者加黑山梔10 g，地骨皮10 g;少腹疼痛，瘀塊較多者去蒲黃加失笑散（包）12 g；肝腎陰血虧虛者加太子參15 g，黃芪10 g；經凈后赤白帶下者加川柏，炒椿根皮各15 g，雞冠花15 g。

月經先期，經量多者宜在月經周期前10～15 d開始服上方，1劑/d，連服7～10 d；月經淋漓，月經期過長者于行經2～3 d時服上方，1劑/d，連服5～7 d，一般連服2個月經周期。

3 結果

3.1 療效判定標準 參照衛生部頒《中藥新藥治療月經失調臨床研究指導原則》制定。①痊愈：治療后月經周期和經量恢復正常，其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發；②顯效：治療后月經周期接近正常，經量比治療前減少1/3，月經期長者經期有所縮短，其他癥狀消失或減少，停藥3個月經周期又復發；③有效：治療后月經周期、經量較前有所改善，其他癥狀較治療前減輕；④無效：停藥后病情無變化，或雖有好轉但停藥即復發。

3.2 結果 經上述治療，痊愈59例，占55.6%，顯效23例，占2.7%，有效15例，占14.15%，無效9例，占8.49%，其中月經量過多的35例中，經量明顯減少25例，有所減少7例；經期延長的43例中，39例明顯好轉；不規則出血的86例中，治愈75例，好轉6例，周期縮短的20例中僅10例好轉。

4 討論

宮內放置節育器簡稱 “上環”，是育齡婦女最常使用的避孕手段，也是較為方便安全有效的節育措施。然而節育器放置宮腔后與子宮壁接觸，引起子宮收縮，導致內膜局部破損產生少量不規則出血或月經量增多，出血時間延長，這種持續性出血的病理生理變化系子宮內膜發生局部微血管彌漫性凝血，以后又轉入纖溶階段，使血流不能自止^[1]，久而久之造成上環者貧血或宮內感染而影響健康，根據106例上環患者月經異常的主癥及伴有癥，以癥測因，不難看出，“熱瘀”是該病的主要病機。這與上環時消毒不嚴，或經期、性交不注意衛生，或房事過頻以致感染邪毒，造成子宮內膜慢性炎癥，邪毒蘊結日久化熱，熱擾沖住而導致月經先期，經量多、月經淋漓不凈，經色暗紅或赤白帶下，舌紅脈數等見癥。現代醫學對宮內節育器所致的月經異常，行宮腔內窺鏡檢查時發現，子宮內膜有壓迫充血現象。進一步證實子宮內膜組織長期受異物壓迫刺激，導致環臥胞宮，損傷胞絡，血溢于脈外，這種離經之血謂之瘀血。瘀血內阻，新血不能歸經，造成經量多，月經淋漓等出血為特點的主癥。瘀血內阻不僅是流血過多的主要病機，亦是少腹疼痛的主要病機。即所謂“不通則痛”。綜上所述，環臥胞宮，損傷胞絡，熱擾沖任，血流失寧是上環導致月經異常的主要病機。由于失血過多，導致氣血虧虛，肝腎陰血不足而出現腰酸、頭暈乏力、脈細數等繼發癥。

清熱化瘀調沖湯針對熱瘀的主要病機，而立法選藥組方，其中生地，地榆清熱養陰、涼血止血；赤芍，丹皮，茜根，蒲黃涼血化瘀；馬鞭草，清熱化瘀。配以當歸、阿膠養血和血，熟大黃配三七粉功長化瘀止血，全方清熱化瘀，涼血止血而不留瘀，達到熱去瘀化沖寧。

本文用清熱化瘀調沖湯治療上環后月經異常106例，臨床觀察總有效率約92%，尤其對月經量多不規則子宮出血，經期延長，療效較好，而對于月經周期縮短者病例少，療效尚需進一步觀察。對于無效的9例均予以取環，其中年齡＞40歲，上環超過10～15年者占7例。在取環時發現3例環植入肌層，4例大小與宮腔不適。考慮接近更年期，內分泌功能紊亂出現功能性子宮出血的可能性大。對本篇治療無效者應考慮節育器植入肌層，環形式大小不適宮腔的可能，應予以取環，改用其他避孕措施。

參 考 文 獻

［1］ 王淑貞，袁耀鍔，蘇應寬，等.實用婦產科學.人民衛生出版社，1989:956.