產后出血相關因素及護理體會

王艷霞

【摘要】 目的 進一步探討產后出血發生的相關因素。方法 對本院在2004年1月至2007年12月產婦中發生產后出血的42例進行回顧性分析。結果 導致產后出血原因中,子宮收縮乏力32例(76.2% ),胎盤因素6例(14.3% ),軟組織損傷4例(9.5% )。手術產發生產后出血明顯高于自然分娩(P＜0.01)。42例產后出血發生出血性休克2例,輸血7例,產后出血DIC行子宮切除1例,經搶救及護理均治愈。結論 產后出血的防治關鍵在于加強孕產期監護和高危妊娠的篩查治療,準確測量產后出血量,重要環節在于產后嚴密觀察與護理。

【關鍵詞】 產后出血；防治；護理

產后出血是指胎兒娩出后24 h內陰道流血≥500 ml^[1]。是分娩期嚴重的并發癥,為產婦主要死亡原因之一,在我國居首位^[1]。嚴重威脅著產婦的生命。2002年1月至2007年12月, 七臺河市婦幼保健院共發生產后出血患者42例,均成功獲救。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

組患者年齡23~41歲,妊娠時間34~42周。其中初產婦29例,經產婦13例;足月妊娠36例,早產6例,過期妊娠9例;臀位1例,巨大兒7例;伴貧血3例,妊娠高血壓綜合征16例,妊娠合并羊水過多胎兒腎積水1例,死胎1例。出血原因為宮縮乏力32例,胎盤因素6例,軟產道損傷4例。有產后出血高危因素28例。包括妊娠期高血壓疾病14例,多胎妊娠4例,胎盤早剝3例,前置胎盤2例,巨大兒3例,妊娠合并子宮肌瘤2例。

2 結果

經精心治療及護理,本組無死亡病例,無并發后遺癥者,治愈率100%。

3 產后出血的預防及護理

3．1 產后出血的預防

3．1．1 對患有貧血、血液系統疾病、肝炎或其他全身性疾病者要及時治療,不適宜妊娠者及時終止妊娠,對雙胎、巨大兒、羊水過多、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常、產后出血史、剖宮產手術史的產婦應做好預防宣教,可讓其擇期住院治療,入院后做好各項輔助檢查。

3．1．2 關心體貼產婦的休息、飲食與活動情況,避免體力過度消耗,解除思想顧慮,防止產程過長,對經產婦及產程較短的初產婦,應做好接生前的準備工作,防止軟產道損傷。

3．1．3 在分娩過程中正確應用縮宮素,為預防產后出血,常在胎兒胎頭娩出后或胎兒前肩娩出后加快輸液的滴速,內加20 U縮宮素或肌內注射縮宮素10 U,嚴密監護產婦及胎兒情況,切忌粗暴按壓宮底。需做剖宮產者應做好術前準備及心理護理,術后嚴密觀察生命體征及陰道流血情況^[2]。

3．2 產后出血的護理

3．2．1 產前詳細詢問病史,臨產后做好輸液、輸血和急救用藥準備等。一旦發現產婦產后出血,全科醫護人員積極合作,有條不紊地進行搶救;迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,立即用套管針建立兩路靜脈通道,留置針頭,密切觀察血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情、尿量等情況,視病情正確的掌握輸液速度,在快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀,以免輸液過多導致急性肺水腫

3．2．2 保持呼吸道通暢,及時有效地給予氧氣吸入,流量為3~5 L/min,吸氧過程中密切觀察氧療效果,如面色、指甲是否紅潤、呼吸是否恢復暢順。

3．2．3 經手按摩子宮底刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,做均勻節律的按摩,在按摩過程中將宮腔內積血壓出,以免影響宮縮,達到止血目的;迅速協助醫生,邊搶救邊查出血原因,及時有效地止血,并做好各種檢查,做好抽血交叉配血及相關的術前準備;讓產婦取平臥位,必要時取頭低足高位,有利于下肢靜脈回流,注意保暖,積極預防并發癥的發生。

3．2．4 出血控制、休克糾正后,囑產婦安靜平臥,做好心理護理,消除其恐懼感;嚴密觀察產婦宮縮情況、子宮底高度、子宮硬度及血壓、脈搏、呼吸、面色變化,發現問題立即報告醫生;在產房觀察2 h未發生異常時方可送回病區,嚴格交接班;囑產婦多飲水,督促并協助其排空膀胱,以防脹大的膀胱影響子宮收縮;

3．2．5 正確指導并協助產婦進行早期母乳喂養,以刺激子宮收縮,減少陰道流血。進行產褥期康復技巧的宣教,指導產婦進行子宮按摩、檢查子宮收縮的狀況及會陰傷口自我護理。

參 考 文 獻

［1］ 張惜陰.實用婦產科學.人民衛生出版社,2003,454-459.

［2］ 上海第一醫學院,天津醫學院主編.婦產科學.人民衛生出版社,1978,247.