纖維支氣管鏡在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用和護(hù)理

劉海霞　邱碧秀　李永春　李　蘇　夏明營

隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在臨床診斷與治療中越來越多的受到廣大醫(yī)師的重視，現(xiàn)已成為呼吸內(nèi)科診斷和治療中最為安全、有效、不可缺少的有力武器^[1]。現(xiàn)回顧性分析2004年2月至2008年1月在我科經(jīng)纖維支氣管鏡檢查120例患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年2月至2008年1月在我科行纖維支氣管鏡檢查患者120例，其中男72例，女48例，年齡15-68歲，平均（45.6±3.7）歲。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染、慢性刺激性咳嗽、X線發(fā)現(xiàn)肺葉成段持續(xù)不張，通過檢查其中發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜病癥84例，氣管異物23例，氣管畸形 13例。

1.2 器械、藥品準(zhǔn)備 采用Olympus P240型支氣管鏡，各式異物鉗、網(wǎng)籃、圈套器、一次性活檢鉗等。按中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會支氣管鏡學(xué)組制定的《纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南》進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備與操作：經(jīng)鼻插入支氣管鏡，對咽喉、氣管、隆突、左右支氣管及其分支進(jìn)行按順序全面檢查，并根據(jù)鏡下改變進(jìn)行治療。同時(shí)備好急救藥品、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器性能是否良好，必要時(shí)準(zhǔn)備人工復(fù)蘇器。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①向患者說明檢查的目的、操作過程及有關(guān)配合事項(xiàng)，以消除緊張恐懼情緒，取得合作，術(shù)前簽署治療同意書；②檢測血小板和出凝血時(shí)間，攝胸片，對心、肺功能不佳者必要時(shí)做心電圖和血?dú)夥治觯虎劢? h，術(shù)前0.5 h按醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，口服地西泮5~10 mg，靜脈滴注50%葡萄糖40 ml（糖尿病者除外）。

2.2 心理護(hù)理 首先要做好心理疏導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡檢查術(shù)對疾病診斷和治療的必要性及安全性，并說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并詳細(xì)解答各種問題，對患者進(jìn)行熱情、體貼、耐心的指導(dǎo)，消除其緊張、恐懼的心理，以最佳的狀態(tài)積極主動地配合檢查和治療。

2.3 術(shù)中配合 用2%利多卡因做咽喉噴霧麻醉，取仰臥位，根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管，并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉；按需配合醫(yī)師做好吸引、活檢、治療等措施。2.4 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后禁食2 h，以防吸入氣管，2 h后以進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。必要時(shí)給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等，待觀察無嗆咳、無嘔吐后，方可緩慢進(jìn)軟食，如果分泌物過多時(shí)，及時(shí)給予吸痰；②呼吸的觀察：術(shù)后密切觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律的變化、口唇的顏色等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取急救措施；③觀察患者是否有發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛，呼吸道出血為痰中帶血絲或咳血痰等，出血量多時(shí)應(yīng)按大咯血搶救；④必要時(shí)常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染，鼓勵患者輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入，及時(shí)留取痰標(biāo)本送檢。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①咯血的護(hù)理：咯血為纖維支氣管鏡術(shù)后主要并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)少量的咯血屬于正常情況，主要表現(xiàn)為痰中帶血和少量血痰，原因是支氣管黏膜受到損傷，一般不必特殊處理，1~3 d可自愈。可局部噴灑1：10 000~1：20 000的去甲腎上腺素；②低氧血癥：一般80%左右的患者有PaO2下降，其下降幅度為10 mm Hg左右，操作時(shí)間越長，下降幅度越大，低氧血癥可誘發(fā)心律失常、心肌梗死，甚至心臟驟停，此時(shí)多應(yīng)在吸氧下操作；③氣胸：主要由肺活檢所引起，發(fā)生率在1%~6%，少量可自行吸收，氣體較多影響呼吸循環(huán)功能者需要閉式胸腔引流。

3 體會

纖維支氣管鏡檢查術(shù)在呼吸內(nèi)科應(yīng)用以來，對很多原因不明的呼吸感染，反復(fù)的咳嗽都可得到有效及時(shí)的控制，其檢查效果滿意，具有安全、有效、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)^[2]，因此此檢查術(shù)應(yīng)作為呼吸內(nèi)科的首選方法，并通過在檢查過程中給予患者全面、高質(zhì)量的健康教育指導(dǎo)，正確、及時(shí)而有效地解決患者的健康問題，使護(hù)士更能具備良好的心理素質(zhì)，使其運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言交流技巧、嫻熟的技術(shù)和全面的知識武裝自己，不斷提高護(hù)士素質(zhì)，提高健康教育的知識與技能，以探討患者健康教育的最佳模式。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳文彬.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù).人民衛(wèi)生出版社，2002：142-175.

［2］ 陳莉文，肖波.老年人慢性心腦疾病并肺感染的纖支鏡治療.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（4）:55.