肝硬化腹水患者并發低鈉血癥的護理

李文賢　李艷麗　廉興麗

【摘要】 目的 探討肝硬化失代償期發生低鈉血癥的相關因素及護理措施。方法 從護理的角度對56例肝硬化失代償期低鈉血癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 56例肝硬化患者失代償期低鈉血癥的誘發因素主要為攝入不足與排出過多、利尿劑使用不當、長期低鈉飲食和多次放腹水。結論 臨床護理工作中需密切注意肝硬化失代償期低鈉血癥的各項相關因素，根據不同原因進行護理和治療中用藥觀察，預防肝性腦病和肝腎綜合征的發生。

【關鍵詞】肝硬化；低鈉血癥； 護理

低鈉血癥硬化失代償期的常見并發癥，目前肝硬化失代償期患者發生重度低鈉血癥尚無滿意治療方法。因此，在臨床護理工作中重視處理低鈉血癥相關因素，及時發現和糾正低鈉血癥，對改善預后十分重要。對焦作市第二人民醫院內四科2005年5月至2008年5月收治的56例肝硬化失代償期低鈉血癥患者的臨床資料進行相關因素分析，并提出相應的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年5月至2008年5月，我科共收治肝硬化腹水低鈉血癥者共22例，其中男15例，女7例，年齡19～58歲。死亡1例，因合并低鈉性腦病及肝衰竭死亡，其余均為臨床治愈出院。

1.2 臨床表現 低鈉血癥的臨床表現與缺鈉程度有關。輕度缺鈉 ： 血清鈉130～135 mmol/L。可無明顯癥狀。隨著病情發展，可出現乏力、頭暈、手足麻木，此期最容易被忽視。中度缺鈉 ： 血清鈉120～130 mmol/L。除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、腹瀉、脈搏細速、血壓不穩定或下降、脈壓變小、淺靜脈萎縮、視乳頭水腫、視物模糊、站立性暈厥、尿量少。重度缺鈉 ：血清鈉在≤120 mmol/L。患者意識淡漠、嗜睡、神志不清，腱反射減弱或消失，甚至出現昏迷，呼吸急促或暫停，腦疝形成，常發生休克。

1.3 病因 ①細胞內外液電解質紊亂;②內分泌紊亂;③低蛋白血癥;④不適當的利尿;⑤腹腔穿刺放腹水;⑥攝入減少;⑦自發性細菌性腹膜炎對血鈉的影響;⑧其他:很多藥物是和生理鹽水合用,部分藥物是液體且不含鈉,低滲液體輸液速度過快,血鈉濃度會在短時間內降低;肝硬化和并發上消大出血、慢性腹瀉與嘔吐。

2 護理措施

2.1 嚴密觀察病情變化目前肝硬化合并腹水患者在治療上仍以利尿為主,但長期使用利尿劑,容易并發電解質紊亂,最常見的是低鈉血癥同時低鉀、低氯,而早期臨床癥狀不典型,缺乏特異性,易誤診為肝性腦病。臨床上在補鈉時,應常規查心電圖檢查和電解質,嚴密監測患者生命體征、觀察心率、腹脹、惡心、嘔吐、嗜睡、乏力、神志、24 h尿量及出入水量等情況,以便及時指導治療。特別是對重度低鈉血癥患者時,應立即停用利尿劑或減量使用,飲食中不再限鈉外,要及時靜脈補充高滲鈉,使血鈉可糾正到120 mmol/L左右,使患者脫離危險。所以,當天必須復查電解質情況,以及時調整治療方案^[1]。

用藥觀察與護理:目前，肝硬化腹水患者治療仍以利尿為主，對重度低鈉血癥患者時,應立即停用利尿劑或減量使用,飲食中不再限但對同時存在低鈉血癥患者，護理工作中準確記錄尿量，并監測電解質變化和腎功能情況，以及時調整利尿劑的用量和液體量。對于中、重度低鈉血癥者采用靜脈補鈉，監測患者血壓、脈搏的變化，注意觀察有無頭痛、表情淡漠、嗜睡、驚厥、昏迷等肝性腦病或急性低鈉綜合征。另外，補液速度不宜過快，尤其是年老體弱、心肺功能不全者。

2.2 飲食護理 對于早期稀釋性低鈉血癥患者需嚴格限制飲水量，總入量每天控制1000 ml以內，對于真性低鈉血癥患者根據低鈉血癥的程度給予普食或高鈉飲食。同時,患者應食無渣飲食,忌過熱和油炸食物。無并發癥者可適量增加蛋白質飲食。長期低鹽、無鹽飲食已成為低鈉血癥的誘因。因此，肝硬化腹水患者不能盲目限鈉。

2.3 并發癥的護理 ①肝性腦病。密切監測患者生命體征的變化，將患者頭偏向一側，防止呼吸道阻塞，持續低流量吸氧。及時采集血氨、血生化標本，熟悉肝性腦病及低鈉血癥的臨床表現，及時發現病情變化，積極處理。做好皮膚、口腔護理。②肝腎綜合征。準確記錄24 h出入量，每日稱體質量、測腹圍、觀察尿量變化，為補液提供依據，一般補液量在前日尿量的基礎上增加500～600 ml。對腹水濃縮回輸患者，注意監測體溫變化，觀察有無腹脹、腹痛情況。

2.4 心理護理 由于肝硬化病程長，病情復雜，患者心理負擔重，需加強與患者溝通，向他們講解治療成功的病例，樹立戰勝疾病的信心。并認真做好健康教育，減少其不良情緒，使患者更好地配合治療。

3 討論

肝硬化腹水并低鈉血癥在臨床上十分常見^[2]，肝硬化腹水并低鈉血癥時,精神、神經癥狀和消化道癥狀最常見,易與肝性腦病相混淆。容易被誤診為肝性腦病。肝硬化腹水患者低鈉血癥的臨床表現,主要取決于血鈉水平下降的程度及速度。嚴重低鈉血癥可引起嚴重的中樞神經系統損害,短期死亡率高。目前對肝硬化腹水并低鈉血癥治療尚無統一的治療方案,主要采用限水、利尿、補鈉、補鉀等四大措施。有學者報道肝硬化腹水并低鈉血癥補鈉治療,有利于腹水消退,肝性腦病、肝腎綜合征發生率減少,病死率下降,可改善肝硬化腹水并低鈉血癥患者的預后。,在臨床護理過程中,對于進食量少、使用利尿劑和尿量增多的患者時,要警惕并發電解質紊亂,特別是低鈉血癥,早期缺乏特異性癥狀和體征,誤診率高,病死率高,若不及時診治和護理,易發生心律失常導致死亡,個別患者可無任何癥狀突然昏迷。總之,護士應具有高度的責任心和敏銳的觀察力,嚴密觀察病情變化,掌握肝病相關藥物的不良反應及不良反應,加強健康宣教,強調飲食的重要性,定期監測電解質, ,防止急性低鈉血癥的發生。

參 考 文 獻

［1］ 江水清，項桂菊，李玉芝，等.靜脈補鈉糾正肝硬化患者的低鈉血癥.實用肝臟病雜志，2006，9（3）：173.

［2］ 許慧陽，候為順，蒯薈芬.血鈉水平在肝硬化中的臨床意義.實用全科醫學，2006，4（3）：278-279.