產后出血的原因及護理

高俊梅

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，是危及產婦生命安全的重要原因。做好產后出血的預防、監測、急救和護理，是完成“降消”（降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風）項目的重要任務，也是我們產科工作人員面臨的重要課題。胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml者為產后出血。產后出血來勢兇猛，如搶救不及時，可直接危及產婦的生命，是導致產婦死亡的四大原因之一，所以防治產后出血是產科醫護工作者的重要任務。

1 產后出血的原因

子宮收縮乏力是產后出血最常規的原因，約占產后出血總數的75%，其他如胎盤滯留、軟產通撕裂、凝血功能障礙、產婦精神因素等也占一定比例。

2 產后出血的護理

2.1 產后出血好發于異常產及有合并癥的孕產婦，我們要認真做好產前監護，篩選出高危產婦，于分娩前做好搶救準備。分娩期要加強分娩監護，注意產婦的休息和營養補充，了解產婦的心理，與產婦多溝通，進行心理疏導，排空膀胱，防止產程延長、產婦衰竭等導致產后子宮收縮乏力的因素發生。若使用降壓鎮靜藥物，用藥要適量，避免過量，以免影響子宮收縮。對有可能發生產后出血的產婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊高征，經產婦既往有產后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。產后出血發生于產后2 h內，子宮收縮乏力是最常見的原因，預防產后出血的關鍵是加強子宮收縮，因此發現產后出血時，不管原因如何，均應首先按摩子宮，使用宮縮劑加強宮縮，并進一步檢查原因，在產后2 h內應嚴密檢查產婦的生命體征及子宮復舊、陰道流血等情況。

2.2 產前、產時監護 ①產前應定期檢查，加強健康教育，進行有關高危妊娠因素及產前保健的宣教工作，提高孕婦的孕期保健意識，了解孕期相關知識，教會孕婦自我監測技能，盡可能提高產婦自身保健素質和技能；②產時監護。第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯，如需手術助產或剖宮時做好一切術前準備和預防產后出血的準備，使用催產素要專人守護，認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況；第二產程要注意胎心變化及科學接生，特別注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測陰道出血量；第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。準確記錄產后出血量，如2 h陰道出血量超過20 ml，應積極查找原因，并對癥處理，密切觀察產婦生命體征、面色、全身情況，檢查宮底和陰道流血，要掌握產婦大出血發生休克的一些癥狀，如口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、冷汗、血色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等。

2.3 產后出血的搶救 ①迅速有效地補充血容量，建立靜脈通路，密切監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情生命體征變化，保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，流量為4～6 L/min，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩；②產后出血易發生休克，一旦發生休克，護理人員在采取保暖、吸氧、積極促進子宮復舊的同時應報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型、配血，在短時間內彌足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細做好記錄；③按摩宮底，刺激子宮收縮。協助醫師完善各項檢查，積極預防并發癥的發生。

2.4 出血停止糾正休克后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、宮復情況和陰道流血量，產后觀察2 h后無異常可回病房。

2.5 返回母嬰同室病房后，護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協助指導母乳喂養，說明母乳喂養的優點，產褥期囑產婦保持外陰清潔、預防感染，糾正貧血、加強營養，保持情緒穩定、心情舒暢，有益于產后的康復和嬰兒的成長。