堅持護理業務查房提高臨床護理質量

陸紅艷

【摘要】 通過護理業務查房，提高護士長業務管理能力及全院護士的基礎護理水平和實際工作能力，更新了護理知識，有效的解決了患者的護理問題，提高了臨床護理質量。

【關鍵詞】 業務查房； 護理質量； 管理能力

臨床護理業務查房是使護理專業與醫療專業同步發展，培養護理專家型人才的重要途徑，更是保證護理安全，提高護理質量的最有效措施^[1]。本院從2001年3月開始，每月堅持院科兩級護理業務查房，截止到2008年6月，累計查房176次，平均每科查房37次，參加人員達3650余人次。通過護理業務查房，提高護士長業務管理能力，對有效解決患者存在的護理問題，提高臨床護理質量起到了積極作用，現總結如下。

1 查房方法及形式

1.1 方法 每年初制定護理業務查房計劃及順序，2次/月，24次/年，護理觀摩查房2次/年，由護理副院長、護理部主任、全院護士長、每科1名骨干護士及查房科室護士參加；普通查房由護理部主任、相關科室專家、查房科室護士及其他科室護士自愿參加；教學查房實習生參加。護理部建立護士長業務查房評分表，從護士長準備、護士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責任護士報告病歷、護士長查體、健康宣教、康復指導、護患溝通、基礎護理、專科護理、心理護理、討論內容與患者病情是否相符、相關醫學護理理論知識及擴展、護理記錄、護士長總結、查房程序、主持技巧、總體效果等20個方面進行總結講評，并將結果記入護士長檔案，作為年終評優依據。

1.2 形式：

1.2.1 臨床護理查房 是護士長在護理管理中，根據患者病情及對責任護士管理需要，以解決現存問題為目的的實用性較強的查房形式。主要選擇危重、新入院、特殊治療的病例，責任護士報告患者病歷，對患者現存的護理問題、實施的護理措施及護理效果進行匯報，護士長對患者進行查體，并與患者進行溝通，以了解患者的需求、護士健康宣教、護理措施的落實情況及患者的滿意度，評價責任護士的工作質量及護理效果，并組織全科護士進行討論，對現存的問題提出修正意見。

1.2.2 護理個案查房 這是一種臨床常用的查房形式，主要選擇病情復雜、疑難、有護理難點的病例，護士長及護理專家根據責任護士的病情報告及對患者的查體、對患者的護理方案、護理問題、護理措施、護理難點進行檢查、討論、修正，并制定新的護理措施，以解決復雜疑難的護理問題。

1.2.3 護理教學查房 根據帶教學校的教學大綱要求，選擇所在科室病情相對復雜、非急性期的病例，責任護生進行病歷報告，責任護士補充，護士長查體并與患者溝通，對患者的護理方案、護理措施、護理效果進行指導，對疾病所涉及的相關護理理論知識、護理新進展進行討論，現場解答實習生提出的問題，使實習生將在學校學習的理論知識與護理實踐相結合，提高實習生解決臨床實際問題的能力。

2 體會

2.1 提高了護士長業務管理能力 護理觀摩查房主要是選派護理管理能力及業務水平高、護理知識全面、科研能力強、患者病情重、疑難問題多的科室護士長進行查房，旨在規范護理查房程序，提高護士長業務管理能力，護理觀摩查房還促進了各科室之間的相互學習，從而取長補短，共同進步，為患者提供更規范、更科學的護理。

2.2 保證了患者護理問題的及時解決，提高了科室護理質量 對護理查房中患者存在的護理難點、疑點，通過專家會診，大家集思廣益，提出合理的建設性意見和建議，同時護理部給予總結、講評及指導，提出整改措施，使護理問題應刃而解，提高了護理工作質量。

2.3 鍛煉了護士長的主持技巧和語言表達能力 一個規范、標準的護理業務查房，與護士長的主持技巧息息相關，通過查房，提高了護士長的語言表達能力，特別是在教學查房中，能深入淺出的為實習生講解護理理論知識，達到教學目的。

2.4 促進了責任護士的病情掌握 責任護士報告病歷時，應充分了解患者的全部治療護理信息，以提供給查房者，責任護士的業務素質對查房的整體質量至關重要，這就要求責任護士掌握患者的姓名、性別、疾病診斷、臨床癥狀、體征、陽性檢查數據、存在的護理問題、護理措施、護理效果、護理難點、疑點、特殊護理方法、需進一步解決的問題等，促使她們認真閱讀病歷，充分準備，才能在報告中做到全面、具體、掌握病情。

2.5 激發了全院護士的學習熱情和參與意識 護理業務查房要求科室護士全員參與，所以查房前要認真查閱相關資料、文獻，掌握病情及相關護理知識，以進行護理討論，應對護士長提問，并提出建設性意見。通過查房，更新護理知識、提高了護士的基礎理論水平和實際工作能力。

2.6 體現了科室團隊合作精神 護理查房由科室團隊集團參加，全體人員都應具備優秀的專業素質、規范的行為舉止、良好的精神風貌以及豐富的專業知識，并在討論中相互合作，保證護理查房在友好、和諧、專業的氛圍內進行。

2.7 考查了責任護士的工作情況 護士長通過護患溝通，能及時了解責任護士的工作情況，包括：健康宣教、康復指導、心理護理、基礎護理、專科護理及各項護理措施的落實情況。2.8 進一步建立了良好的護患關系 查房中通過了解患者的病情、感受、心理狀態、對疾病的認知度、對護理的需求，使患者感受到護士的關心、關愛，感受到自己被人重視。查房者的知識水平、對患者的了解程度、對疾病前沿信息的掌握都增加了患者的信任度，是建立和諧護患關系的良好機會。

參 考 文 獻

［1］ 李冰.實用護理查房指南.人民衛生出版社， 2007,8：3.