讓子宮內膜異位癥走開！

駱昌芹

女研究生丹丹為了追求事業，曾漂洋過海，遠離家鄉、親人去國外求學。事業的成就讓她驕傲，然而，歸來后5年間不曾懷孕卻讓她憂心忡忡。畢竟是人到中年了。她來我們門診后，在給她做了相關檢查后，發現她盆腔內有兩個拳頭大的包塊，后被診斷為子宮內膜異位癥——卵巢巧克力囊腫。我們采用了可視腹腔鏡技術分解了粘連，將兩側卵巢囊腫剝出并整形，理順輸卵管與卵巢，將子宮圓韌帶懸吊使子宮變前位，充分沖洗盆腔，剔除了子宮內膜病灶。術后她一直配合門診積極隨訪和治療，歷經半年，她懷孕了，終于在42歲時做了母親。

那么，什么是子宮內膜異位癥呢？它又是怎樣導致丹丹不孕的呢？

通俗地說，子宮內膜異位癥就是指子宮內膜組織在子宮體以外的其他地方生長發育。由于子宮內膜受雌、孕激素的調節，且呈周期性的變化，每月一次分泌、增生、脫落。如果子宮內膜組織生長到了子宮腔以外的部位，如盆腔、卵巢、直腸、膀胱周圍、子宮峽部等處，內膜仍受激素調節而呈周期性變化，但卻沒有正常途徑脫落排出，這樣就會引起疾病。

其發病原因，常見的是月經血逆流經輸卵管種植于盆腔、卵巢或其他部位；其次為體腔上皮變為子宮內膜如在臍部或盆腔以外的病變；還有淋巴與血液的播散；近代又提出與自身免疫功能及內分泌有關。

在子宮內膜異位癥病人中約有30％~40％具有不孕癥。如內膜異位發生在卵巢里，就會因嚴重粘連影響排卵，或使卵子“活埋”于卵巢中，不能排出。即使卵子順利排出，如遇盆腔內粘連，子宮呈后屈位，不活動或輸卵管傘端扭曲、粘連、梗阻，也會使輸卵管撿拾、輸送卵子發生障礙，妨礙受精。另外，盆腔中化學物質異常，如：前列腺素增多、免疫物質及巨嚙細胞增多，使其吞噬精子，加速溶解黃體，增強子宮收縮及輸卵管蠕動，均不利于卵子運行、受精以及受精卵著床，由此可引起不孕與流產。許多臨床無癥狀的輕型子宮內膜異位癥往往是不孕的原因。由于內分泌失調，垂體泌乳素的增高，致使卵泡不發育或發育遲緩，造成不排卵或黃體功能不足，又常伴隨黃素化卵泡不破裂綜合征。

許多子宮內膜異位癥患者自己并沒有痛苦，僅表現為不孕。但大多數患者有進行性、加劇性痛經。由于子宮內膜異位的部位不同，所出現的癥狀也不同，如異位在直腸窩中可表現為性交痛、異位在直腸或工狀結腸上則有排便痛、異位在膀胱周圍可有排尿痛。其不孕與病變的嚴重程度無關，即癥狀輕或無癥狀型也常引起不孕。而異位在卵巢中引起大的卵巢巧克力囊腫卻不一定引起不孕。許多患者是在做婦檢時發現盆腔內有痛性結節，常見于骶骨韌帶、直腸高子宮峽部、卵巢巨大囊腫。醫生根據癥狀與體征可作出初步診斷，剖腹或腹腔鏡、病灶活檢均可以明確診斷。

本病治療的目的是在最短時間內解除癥狀，獲取生育力。如：采取假孕療法3~9個月，即服用高效人工合成的孕激素藥物，如婦康片、婦寧片、安宮黃體酮等造成閉經，模擬妊娠，抑制排卵，使子宮內膜蛻膜樣變在三個月后局部壞死，腺體萎縮。采取假絕經療法3~9個月，即服用抑制性腺激素藥物，如丹那唑、內美通、達必佳等造成閉經，模擬絕經，抑制排卵，使子宮內膜萎縮。保護性手術治療，可通過剖腹或腹腔鏡。選擇腹腔鏡手術最為準確，切口小、痛苦少、效果好。在腹腔鏡下對由子宮內膜異位引起的盆腔粘連行分離術、病灶活檢、剔除、電凝、激光。對由此而引起的輸卵管通而不暢，可行輸卵管通水，配合宮腔鏡下插管加壓疏通。對由此引起的輸卵管積水可在鏡下行造口傘部整形，以便粘連分離，恢復功能。對由子宮內膜異位引起的子宮病變可做子宮整形術，如對子宮縱隔作切除、挖出肌瘤等。對由此引起的卵巢病變可行卵巢整形，包括卵巢穿刺、活檢、囊腫剝出、輸卵管楔形切除等。為有助于受孕可做圓韌帶懸吊術，使后屈子宮復為前位，同時充分沖洗盆腔以改變盆腔內環境是必不可少的。

藥物和保守性手術的聯合治療，效果最佳，有利于最大可能地恢復生育力。經正規治療后，一般妊娠率可達60％~80％。在治療期間必須注意治愈其他的不孕因素，如男方不孕或免疫性不孕等。在停藥后必須積極隨訪，監護或促排卵，指導性生活。