如何發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的蛛絲馬跡

鐘　平　邱天明

顱內(nèi)腫瘤有很多臨床表現(xiàn)，了解這些知識可以幫助人們及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤，從而達(dá)到早期診斷、早期治療，爭取機(jī)會延長生命的目的。

顱內(nèi)腫瘤可以劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類：原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等；繼發(fā)性腫瘤則是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的。

顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)各式各樣，主要包括顱內(nèi)壓增高和局灶性癥狀及體征兩部分：

顱內(nèi)壓增高包括頭痛、嘔吐和頸項(xiàng)僵硬，醫(yī)學(xué)上稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。頭痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加劇。幼兒因?yàn)轱B縫未閉可無明顯頭痛，而老年人因腦萎縮、反應(yīng)遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn)較晚。嘔吐是顱內(nèi)壓增高比較常見且特殊的表現(xiàn)，常表現(xiàn)為噴射狀嘔吐，之前可以沒有惡心的感覺。以上“三主征”是我們判斷患者有無顱內(nèi)壓增高的有效方法。視神經(jīng)乳頭水腫是醫(yī)生在臨床上進(jìn)行檢查的客觀體征，但部分患者可不出現(xiàn)。當(dāng)然顱內(nèi)壓增高還有一些非特異的表現(xiàn)，包括視物模糊、意識淡漠、大小便失禁等。

局灶性癥狀及體征是指顱內(nèi)腫瘤引起的神經(jīng)功能障礙。這也包括兩部分：一種是腫瘤引起的刺激性癥狀，如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等；另一種是腫瘤引起的神經(jīng)功能降低或缺失的癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等。最早出現(xiàn)的癥狀或體征是臨床醫(yī)師賴以判斷疾病的蛛絲馬跡，往往對于判斷腫瘤的部位有相當(dāng)重要的意義。

（鐘平教授每周三下午有疑難門診）

不同部位的顱腦腫瘤具有不同的局灶性癥狀或體征：

大腦半球腫瘤主要包括精神癥狀、癲癇發(fā)作（俗稱羊癲瘋）、感覺異常、肢體運(yùn)動障礙和不同類型的失語、視物模糊等。

后顱窩腫瘤常表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)（亦即協(xié)調(diào)功能障礙）、行走不穩(wěn)、容易走偏跌倒等，還有部分患者因腫瘤影響顱神經(jīng)引起聽力下降、耳鳴、口角歪斜、咀嚼無力、復(fù)視、喝水嗆咳等。

鞍區(qū)腫瘤主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能障礙（月經(jīng)紊亂、溢乳、不孕不育、肢端肥大、巨人癥、多毛癥、尿崩等）以及視力、視野的改變。眼科檢查可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

松果體區(qū)腫瘤容易壓迫中腦導(dǎo)水管，導(dǎo)致梗阻性腦積水，從而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高“三主征”，部分兒童可以有性早熟等。

如果出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀，需要高度警惕，抓住這些蛛絲馬跡，進(jìn)一步做頭顱CT或磁共振檢查，往往可以幫助早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。