神經外科常規影像檢查知多少

鐘　平　徐　銘

由于顱腦病變看不見、摸不著，因此除了體格檢查以外，還需要各種攝片檢查來明確疾病性質，幫助診斷和治療。這些攝片檢查統稱為神經影像學，包括X線平片、血管造影、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）以及放射性核素顯像等。

X線平片

X線平片對顱骨和脊柱病變顯示較好，但自從CT和MRI廣泛應用以來，目前X線平片在神經外科的應用明顯減少，術前定位時仍有使用。

血管造影

血管造影是通過往動脈血管內注入造影劑顯示大腦、脊髓血流供應情況的方法。數字減影血管造影術（DSA）是將血管造影圖像經計算機處理，更加清晰地顯示血管分布情況，實時成像，造影劑用量少。目前，數字減影血管造影術檢查仍然是許多腦血管疾病診斷的“金標準”。

應用范圍：①腦、脊髓動靜脈畸形；②顱內動脈瘤；③缺血性腦血管病；④了解腦腫瘤的血供情況，判斷腫瘤與周邊血管的相互關系。

計算機斷層掃描（CT）

橫斷面CT掃描成像是腦、脊髓檢查最常用的方法。

應用范圍：①顱腦損傷；②急性腦血管病，如腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等；③顱內占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫等；④脊柱和脊髓疾病的診斷；⑤腦CT灌注成像，如了解腦缺血病變部位的血供情況等。

螺旋CT血管造影（CTA）是一種利用計算機三維重建方法合成的無創性血管造影術，由于其無創性，在許多腦血管疾病中，可以作為數字減影血管造影術檢查前的篩查。CTA在了解血管情況的同時，還可了解血管和周圍組織的關系，這是普通血管造影所無法實現的。但CTA有它的不足，如小血管的顯示仍不清楚，有時有圖像重建的偽影等。

另外，將造影劑通過腰穿注入蛛網膜下腔，做CT腦池造影掃描，可以幫助尋找腦脊液漏的部位。

磁共振成像（MRI）

MRI是利用核磁共振這種特殊的物理現象進行成像的一種檢查方法，成像的清晰度與儀器的磁場強度有關，對人體沒有X線平片或CT那樣的放射線損傷。MRI在腦、脊髓的顯像清晰度方面要明顯優于CT，但對顱骨、脊柱等骨性結構的顯像不如CT。

應用范圍：①腦血管疾病；②顱腦及脊髓腫瘤；③顱內炎性病變；④先天性畸形；⑤退行性病變等。

除了常規的MRI以外，還包括：磁共振血管造影（MRA），類似于CTA的一種無創性血管造影術。磁共振彌散成像（dMRI），應用于缺血性腦血管病的超早期診斷。磁共振波譜分析（MRS），用作顱內病變的定性分析，特別是一些腦腫瘤的鑒別診斷。灌注磁共振（pMRI），了解大腦的血流灌注情況。

放射性核素顯像

放射性核素顯像是反映病變部位血流和腦代謝的一種檢查方法。

SPECT可以了解不同腦區的血流分布情況。

臨床應用：①各種缺血性腦血管病的早期診斷；②癲癇病灶的確定；③腦腫瘤的定位診斷等。

PET了解腦代謝的一種檢查方法。

臨床應用：①腦腫瘤的診斷和鑒別診斷，特別是腦轉移瘤原發病灶的尋找；②腦梗塞病程動態觀察；③癲癇病灶的確定等。

（鐘平教授每周三下午有疑難門診）