手術治療難治性癲癇

潘　力　郎黎琴

什么是癲癇

癲癇俗稱“羊癲瘋”，是一種由于腦神經元異常放電所引起的反復發作性感覺、運動功能、行為或意識改變的綜合征。是神經內科的常見病。

癲癇的發病特點有突發性、反復性、刻板重復性。患者如沒有經合適的治療，病情會反復發作，且一般為突然發生，短時間緩解，同一病例的每次發作形式往往相似。但對于不同患者，因異常放電神經元所在部位不同，發作表現也各不相同，除了常見的典型表現，如意識不清、手腳抽搐、口吐白沫等俗稱“大發作”之外，有些僅表現為短暫的發呆失神，既不跌倒也不抽搐，有些有短暫的異常感覺如軀體麻木、眼前閃光等，或突然跌倒，有的則表現為精神或行為異常。

癲癇發作可能帶來意外傷害，且長期發作可導致患者智力、行為、心理及社會適應方面的損害，給患者本人、家庭及社會帶來沉重的負擔。

外科治療難治性癲癇已有數十年的歷史，對于合適的病例有較好的效果。近年來，隨著醫療技術及檢查方法的不斷進步，對于患者的選擇、癲癇發病部位的判定及治療效果均有進一步改善。當然，并不是所有藥物難治性癲癇都能通過外科手術得到好的治療效果。

什么樣的癲癇適合外科手術

癲癇就其發作起源可分為兩大類：一類為部分性癲癇，即癲癇起源于腦內局部；另一類為全身性癲癇，即癲癇起源于全腦。部分性癲癇很多能在磁共振檢查中發現腦部異常，包括腫瘤、血管性病變、先天性病變，或者腦外傷，或其他原因引起的軟化病灶等。這類患者如果臨床發作表現及腦電圖檢查結果顯示癲癇發病部位與病變相符合，手術切除病灶及周圍的致癇病灶往往有較好的效果。其中，顳葉癲癇是這類手術中開展最多也是效果最好的一種。

部分性癲癇常見病因有圍產期缺氧、嬰幼兒時期高熱驚厥等，有的由嬰兒痙攣癥發展而來。發作表現較有特征性：有些患者發作前可聞到怪味或心慌不適，腦子有空白感、恐懼感或似曾相識感等特殊感覺；發作時神志不清，但不一定有抽搐、跌倒等，有時伴有一些無意識的動作；發作后常伴有精神及行為異常。特殊序列的磁共振檢查，可以發現海馬的萎縮硬化表現，PET等檢查往往顯示顳葉代謝降低，結合腦電圖表現可以診斷。

部分性癲癇長期發作對患者的智力、記憶力、性格有很大的影響，且藥物治療一般難以控制。因此，建議積極的手術。手術不僅能控制癲癇發作，而且能使患者的智力、性格、精神、人格異常得到很大改善。

另一些患者雖然經磁共振等影像學檢查不能發現腦內異常改變，但是臨床發作為部分性癲癇發作表現，腦電圖或腦磁圖檢查有局限性的癲癇灶，PET等檢查也能發現腦內局限性的代謝改變，詳細檢查確定癲癇灶位置后進行手術切除，往往有較好的效果。

對于因各種原因無法切除癲癇灶的部分性癲癇、有些類型的全身性癲癇如全身性抽搐強直發作、跌倒發作等，可以采用切斷癲癇傳導纖維的手術方式減少、控制發作或減輕發作，這類手術有胼胝體切開術、軟膜下橫切術等。

近年來，神經調控技術用于癲癇治療取得一定進展。這是通過植入電極到神經系統通路的特定部位，電極發放沖動抑制神經元的異常放電。這類手術有迷走神經刺激、腦深部電刺激及皮層電刺激等，由于其不破壞神經結構，因而相對較安全。對于部分難治性癲癇可能有較好效果。

（潘力教授每周二上午有特需門診，郎黎琴主治醫師每周二下午有神經外科門診）

小貼士

癲癇需要正規的藥物治療

癲癇有的屬于良性癲癇，多為兒童期發病，如良性中央顳癲癇、良性枕葉癲癇等，這部分癲癇預后較好，經治療能痊愈。

另一部分癲癇對藥物治療反應較好，藥物治療能夠控制發作，但停藥后仍會發作，這部分病例可能需要終身用藥。

還有20%~30%的病例對藥物治療效果不好，經過正規的多種抗癲癇藥物治療仍不能控制，稱為藥物難治性癲癇或頑固性癲癇。這種情況下，如果癲癇發作較頻繁，就需要有另外的方法來治療，比如手術治療。